器質性精神病 簡介

器質性精神病即指：有明顯影響腦部功能的身體疾病或物質使用造成有妄想幻覺混亂行為等精神病症狀的精神病，可區分如下：

(一)物質使用誘發的精神病

  

王小弟國中畢業在家呆了一陣子，看見招船員的小廣告，也想賺大錢，就瞞著家人上了遠洋漁船。那知船上真的很辛苦，整天忙不完的工作。同事半勸半騙下也跟著吸安非他命提神。幾星期後王小弟漸漸變的沈默寡言，顯得擔心害怕。這日他突然大吼大叫，提著漁义要找船長算帳，說船長唆使一大堆人在罵他，要害死自己。制止後被五花大綁，船長只得提早返航將王小弟送醫。醫師了解病史後，說王小弟是吸食安非他命導致了急性精神病發作。

許多物質因為能夠影響腦部功能而被濫用，常在中毒與戒斷狀態下引發幻覺與妄想等精神病症狀。酒精、安非他命或搖頭丸、大麻、古柯鹼、鴉片類、強力膠、鎮靜安眠劑等在中毒狀態下會發生精神病，但有酒精與鎮靜安眠劑在戒斷狀態下也會造成精神病發作。少數慢性酒癮的患者會發展成酒精性幻覺症，即使未酒醉或戒斷而意識清明之時也持續有聽幻覺， 這是因為大腦已有不可逆的病變，但患者通常自知這是不正常的現象，而會瞞著親友。 除酒精外，台灣最常見的是安非他命濫用引發的精神病，它以人聲幻覺與被害妄想為主要特徵，臨床上與精神分裂病的急性發作幾乎無法分辨。其餘強力膠、古柯鹼、大麻類臨床上也不罕見，因而所有的精神病初發個案都應該先確實排除物質濫用。 雖說只有部份物質使用的人誘發了精神病，而停用物質後部份患者的精神病症狀即可緩解，但仍有不少患者發展成終身揮之不去的慢性精神病。物質濫用者應引以為戒。

(二)身體疾病或臨床藥物造成的精神病

  

曾小姐不到二十歲就診斷出來罹患了系統性紅斑性狼瘡。長期以來一直服用類固醇控制病情。這日在上班時她突然大哭大鬧，語無倫次，一會兒要大家放過她，別再害她了，一會兒又吵著要和某小學同學結婚，聲言對方就在門外喊她。曾小姐被緊急送醫，內科看不出所以然即照會精神科，因為不能判斷是系統性紅斑性狼瘡惡化牽涉到大腦才如此，或是類固醇引發的急性精神病，而收住院治療。

胡先生原先是老師，個性溫和，家庭幸福。但最近數個月常有頭痛，但吃點止痛劑也就過去了。這幾星期胡先生突然像變了個人似地一直找太太的麻煩，罵太太偷人，還在飯菜中下毒想害死全家，有人勸解他就指控一定也是同一夥要害自己。直到胡太太被痛打了一頓才報警送胡先生到急診。入院後檢查，發現胡先生的腦瘤已相當大了，異常的言行原來是腦瘤作祟。醫師開了器質性精神病的診斷書給胡先生辦資遣。

以上是兩個實例說明一項事實：只要是會影響到腦部功能的身體疾病或臨床用藥，都可能引發幻覺妄想等精神病症狀。除了腦中風、腦腫瘤、癲癇等腦病外，甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺等機能亢進或不足等全身性內分泌疾病，血中酸鹼度或電解質異常，肝腎心臟疾病，及紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，都有可能牽連腦部而造成精神病。而可能造成精神病的臨床藥物更是多到不可勝數，所幸並不常見。與精神分裂病相比，它們的視幻覺與嗅幻覺更常見，也常合併其他神經學病徵，很少只單獨出現精神病症狀，因此鑑別診斷尚不算困難。所有初發精神病的患者，都應該接受完整的身體疾病評估，排除是身體疾病或臨床藥物造成的精神病，以免延誤病情。