2012年4月30日 星期一

合法成癮物質簡介(精神醫學入門講座7-2)

合法成癮物質簡介(精神醫學入門講座7-2)

聲明:附圖是為了強化學習印象,多來自網路資源。本部落格不屬於營利性質,若所附圖片有侵犯版權之疑慮,請惠予告知,當即移除。



咖啡因(Caffeine)


n      喝咖啡是人們最常見的提神方式。睡眠不足時,飲用咖啡者的工作效率和清醒程度確實比未飲咖啡者為佳。其有效成份即是咖啡因。其他含咖啡因的有茶、可樂、可可、多種提神飲料(應檢視其成份說明、及某些臨床用藥。
n      咖啡因能提高細胞c-AMP的含量,小劑量下能興奮大腦皮質,使人覺得精神振奮,消除疲勞,提昇工作效率。
n      但咖啡因輕度中毒時會使人煩躁、焦慮、易怒、心悸、噁心感、失眠,及有利尿作用 
n      大量飲用咖啡因,若超過5-10公克,則可能會引起全身抽搐、昏迷、嚴重腦水腫、低血鉀、或心律不整、心臟麻痺,甚至可能死亡。
n      咖啡成癮者一旦長時間未喝咖啡,就會有頭痛、全身疲倦、打呵欠等戒斷症狀。
n      有些人使用咖啡因會造成睡眠失調及引發焦慮症,故飲用一杯香甜咖啡時宜衡量自身體質能否消受的起。


菸草


世界人口中25%抽菸。
人為什麼抽菸?
問老菸槍,理由眾多。
習慣了。
感覺舒服。「飯後一根菸,快樂似神仙」。
為了放鬆心情。(事實上,吸菸只會使我們的血壓上升、心跳加快,情緒興奮緊繃,不會讓身體放鬆。常是吸菸正好解除了菸癮戒斷症狀,讓我們錯以為是吸菸造成心情放鬆)
為了增進注意力,帶來靈感。(其實對於腦力工作者,「抽菸」吸入的一氧化碳會造成末梢血管嚴重缺氧,損傷腦細胞,更損害思考能力)
為了社交。(但在全民反菸的今日,小心反而破壞朋友關係)
為了減肥。(其實尼古丁使我們的皮膚老化、增加皺紋,人會更醜而不是更美)
抽菸的人,最性格!最有吸引力!(青少年最常受此影響而開始學抽菸。菸商花大錢利用廣告媒體,讓人將身份、地位、性格、魅力、憂鬱等形象與「抽菸」連結。騙你吸菸,事實上是為了掏光你的荷包)
因為無聊。
滿足口腔欲望。

理由千千萬萬,其實只有一個:菸草中的尼古丁讓你上癮了!為緩和尼古丁戒斷症狀,成癮者不顧一切也要點上一支菸!

尼古丁戒斷有那些症狀?

頭暈、頭痛
口乾、咳嗽、全身刺痛感
焦慮、緊張、易怒,憂鬱、沮喪
腹瀉或便秘,體重增加
注意力不集中,失眠

菸草為何傷身?
菸品含有四千多種化學物質:(其中四十多種已被證實為致癌物)
尼古丁:濃度60mg足以致死,通常用於殺蟲劑。
焦油:俗稱瀝青、柏油,堆積肺部使肺加速老化。
福馬林:保存屍體用溶劑。
氨:即阿摩尼亞,用於清潔劑。
丙酮、一氧化碳、鉛、氰化物、酚、砷(砒霜)等毒物

吸菸有害健康,吸菸者長期死亡率更高,心肺疾病、癌症等慢性病罹患率也更高,孕婦吸菸更易損及胎兒。及早戒菸吧!

戒菸確實不易,成功之道在於決心與正確的方法,各醫療院所戒菸門診是好選擇。國民健康局有補助相關費用。

尼古丁替代療法:貼片、嚼片、喉片、噴劑

做自己的主人,勿作菸奴!



酒精


人類最普遍最古老的成癮物質。

酒精的生理作用
n      酒精中毒:酒精吸收快,飲酒後四十分鐘內即達到血中最高濃度,使人興奮並逐漸失去自我控制能力。隨著血中濃度增高,思考及判斷能力隨之下降,動作協調變差。酒精濃度超過0.5%時則可抑制呼吸,有生命危險。
n      長期飲酒併發症:胃潰瘍、胰臟炎、脂肪肝、低血糖症、營養不良、及許多器質性精神疾患

酒精引發之精神疾病
n      酒精戒斷症候群:長期飲酒者在停止或減量飲酒數小時內,產生顫抖、心跳過速、血壓上升、全身無力、冒冷汗、噁心、焦躁不安等戒斷症狀,常迫使患者必需持續飲酒或增加酒量以避免此現象。
n      酒精戒斷譫妄:譫妄現象通常在停酒一週內發生,症狀除了上述戒斷症候群,尚有意識混亂、定向感障礙(即對人時地錯亂)、激躁不安、視幻覺、聽幻覺等,並常癲癇大發作,亦稱震顫性譫妄。由於妄想與幻聽,經常出現攻擊及自殺,危險性高,如不治療死亡率高達20%,必需住院密切觀察積極治療。
n      酒精性精神病:又分為酒精性妄想症酒精性幻覺症,有時合併出現。幻覺可為聽幻覺或視幻覺,內容多為辱罵或威脅;妄想則多為被害或嫉妒妄想。症狀可能持續數週至數月,有些患者可能永久存在。
n      酒精性失憶症:長期飲酒後造成記憶喪失,又稱柯沙科夫氏症候群。通常合併有小腦及周圍神經病變,包括步態不穩、眼球震顫、視力模糊、甚至意識混亂。患者記憶力逐漸變差,最嚴重者甚至大腦皮質萎縮,智力逐漸衰退癡呆。
n      酒精性胎兒症候群:孕婦長期飲酒造成胎兒異常、畸形、發育不良及智能不足。

急性期酒精中毒之藥物治療

n      目標:緩和中毒症狀、防止戒斷
n      支持性治療,確保水份電解質足夠
n      長效型Benzodiazepines(diazepamchlordiazepoxideoxazepam)
n      用維生素B1、葉酸防止神經學後遺症
n      治療共病其他精神疾患

慢性酒癮藥物治療
n      Naltrexone:鴉片受體拮抗劑,使喝酒後endorphin也不會增加,減少渴求
n      AcamprosateGABA同效劑,調控glutamate/NMDA活性
n      DiasulfiramAntabuse戒酒發泡錠):乙醛去氫酶抑制劑,使喝酒後乙醛濃度增加,造成不適
n      抗精神病藥物:若有酒精幻覺症或妄想症狀可給予。


檳榔


檳榔對健康的危害
n      使牙齒變黑、磨損、動搖
n      牙齦萎縮造成牙周病
n      口腔黏膜下纖維化、口腔黏膜白斑症
n      口腔癌


2012年4月22日 星期日

心理治療簡介 (精神醫學入門講座8-2)

心理治療簡介 (精神醫學入門講座8-2)

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心理會談治療的一般原則
*      主動傾聽,讓患者傾訴心事
*      表達同理心理解,但非無條件同意其觀點
*      提供專業知識解惑
*      委婉方式提建議
*      善於利用移情作用(transference)與反移情作用(countertransference)

什麼是精神病態的本質?各心理學派理論不同
*      心理分析角度:強調源自童年隱藏於潛意識的衝突
*      行為主義的觀點:不良的制約聯結與學習
*      認知角度:精神失常是不良認知思考的後果
*      人本的觀念:關心人的自由意志與生命意義的追求。
不同的看法,發展出上百種的心理治療方式。幾乎任何活動都能轉變成心理治療方式。但基本原則不出心理動力理論行為治療理論二者。


心理動力理論簡介
*      佛洛伊德將意識分成潛意識、前意識、意識三區域,並認為人格由本我、自我、超我所組成。




*      「本我」包括所有的生物性驅力,如:飲食男女。它唯一遵循的就是「享樂原則」,不能延遲,不計後果追求立即的滿足。在本我的盲目追求歡樂中,它分不清自己和外在世界、幻想和真實、希望和現實。
*      潛意識衝突的本質在於:本我的欲望不得滿足,自我與超我會運用各種防衛機轉來處理。包括:壓抑、否認、合理化、投射、隔離、理智化、昇華等心理防衛機轉。

古典心理分析療法
*      基本假設:病人的問題源自他在童年早期對於不被人接受的隱藏欲望(特別是性與攻擊的欲望)產生的潛意識防衛機轉。
*      病人產生的精神官能症使他看不見外面和內心的真實世界。他的外顯病徵只是潛意識衝突的間接表現。
*      分析師深入探索患者隱藏的思想和欲望,了解其隱藏原因,協助患者掌控這些內心衝突,不再受其支配。
*      治療者運用催眠與自由聯想,及觀察患者日常生活中不經意的口誤或遺忘、或夢的內容,並藉由闡釋治療者與個案間的移情作用與反移情作用,而推論患者的潛意識衝突內容。


*      與分析師與患者共同努力分辨並消除其內心潛在衝突後,外顯症狀也將隨之消失。

現代修正方式的心理分析治療

*      不再只注重過去的性心理歷史,更強調病人當下人際關係和社會因素的病因學角色。
*      治療是針對患者當下的問題所在,而非當年的潛意識根源。
*      常先鎖定治療目標,時程較短較固定。治療者也主動幫助病人將治療功效擴展到外面真實世界。

團體治療法


*      病情相似的病人組成10個人左右的小團體,在指導者協助下進行心理治療,利用同理心及互助分享的有利點,可得到獨特的療效。心理演劇、匿名戒酒會等也屬之。

家族治療與婚姻治療



*      此治療學派認為發生於家庭或婚姻的人際關係問題才是個案痛苦的來源,但成因不在於個人的心理問題,而在於家庭與婚姻中的人際互動不良,治療即運用心理分析或行為治療的技巧來改善此人際互動。

根據古典制約的治療方法

     洪水法:強制患者實地處身於引發恐懼的情境,直到耐受並適應,以反制約病人的恐懼反應。如要怕蛇者實際觸摸蛇,懼坐電梯患者在治療者陪同下實際搭電梯。


     內爆治療法:同洪水法,但個案只是想像處身於引發恐懼的情境。如要怕蛇者想像蛇在一旁,懼坐電梯患者想像搭電梯的情景。



     系統減敏法:個案先熟練身體放鬆技巧,能依序放鬆身體肌肉群而阻斷焦慮恐慌的身體反應。再用漸進方式逐步接近會引發恐懼反應的情境,同時作放鬆。例如首日走近電梯門,次日按電梯開關,第三日按開關門開後走入電梯但使門保持打開,第四日走入電梯並使門關上,第五日即可按樓層使電梯移動。每次恐慌來襲時即放鬆身體。

     嫌惡療法:患者出現不應該出現的行為思想或欲望時,立即施與讓其嫌惡的刺激。如讓戀童癖患者看裸身少年圖片,出現性興奮時即施與電擊。



     代幣法:在操作制約理論,生物體會學習操弄其環境以得到獎勵或避免痛苦。對應此理論的治療方法即「代幣法」,是用系統化獎勵來增強患者良好的行為。如參與職能復健活動者可得貼紙積分,以憑換取獎勵物。



認知療法:
*      認知治療學派認為人們的情緒反應是自己針對刺激的看法所造成,治療目的在於改變病人對所處身情境的不當認知,從而消除讓個案痛苦的情緒反應。


*      貝克指出憂鬱病人常有認知扭曲,而開創憂鬱病的認知治療。
*      艾利斯以為任何事件必須透過患者的信念才會造成情緒與行為後果,而開創理性情緒療法,協助患者找出不合理的信念並加以改變。
*      認知療法也借重行為技巧來協助患者改變行為。如自我記錄、將任務階梯化、模仿學習、焦慮情境想像、角色扮演等。

存在主義心理治療
*      人本取向的存在心理治療者認為:行為治療與心理分析都太機械性和操弄性,沒有整體看待病人。
*      幫助個案了解個人責任與自由選擇才最重要,治療目的在於協助病人找尋生命的意義。


*      如:羅杰斯的「當事人中心」治療法,即以非指導性的方式協助個案自我成長。

2012年4月21日 星期六

精神科會談技術簡介((精神醫學入門講座8-1)

精神科會談技術簡介((精神醫學入門講座8-1)

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 精神科沒有可用的實驗室檢驗或影像學技術提供診斷參考,完全依靠與個案一對一會談以引出並收集症狀,並據以作出診斷,因而會談技術是每個精神科執業者必備的能力。



會談的一般原則
*    環境安排:座位擺設需安靜無擾,也要注意安全
*    寒暄建立初步關係,說明會談本質,重申守密,讓雙方放輕鬆
*    主動傾聽,注意個案當時重視的話題
*    注意個案肢體語言,善用自身肢體語言
*    引導會談方向不使離題
*    開放問句引發談話,封閉問句澄清內容

會談目的
*    建立良好治療關係
*    收集資料
*    發現症狀,建立診斷
*    進行心理會談治療


建立良好會談關係之策略
*    讓自己及會談者安適下來,辨識即時情緒徵兆,並予以回應



*    找出會談者的痛苦或關切點,以同理心表達關懷
*    評估會談者對疾病的認識程度,建立治療同盟

表達同理心
*    傳達訊息:「我了解你當時(或現在)的感受,若我在同樣情境應也會如此」
*    表達了解之意,拉進彼此關係。
*    由個案的語言、動作、表情等線索,準確辨識其感受並說出

會談過程中,保持舒適自在
*    處理令人尷尬或痛苦的話題時(如孤獨、死亡、或性),讓雙方都感覺自在。
*    若意識到自己對某類個案或某種情境特別難忍或不能自在處理,則需自省並消除此自身潛在內心衝突。

對病人直接間接的訊息皆應回應
*    即時辨識個案有意無意傳達的訊息或非語言線索。如:聲調的改變、欲言又止、手勢、某種肢體動作---
*    需具備經驗、敏感的心、想了解助人的動機
*    若無法立即澄清此線索,應記在心中,適當時機再導入此話題。
*    會談中時時警覺:

 為何他此時此刻如此說?
 他想表達什麼感受?
 為何對我說?

收集資料內容
*    基本資料
*    過去發展史
*    家族史,完成家族結構圖


*    精神疾病史及治療經過
*    身體疾病史

精神疾病史重點
*    何時開始異常,當時狀況為何(壓力源、症狀、造成損害、家人如何因應)
*    何時開始就醫,診斷及治療狀況如何
*    住院史:年齡、住院原因、住何處、住多久、出院時狀況
*    用藥史:服藥順從性、長效針、滴劑、副作用、電療

身體疾病史重點
*    發展遲緩?先天或後天(聽力、說話能力、發展里程碑、學業成就------)
*    住院史(年齡、住何科病房、診斷、有無影響腦功能、預後)
*    曾否頭部外傷、腦炎、意識障礙
*    有無重大系統性疾病(糖尿病、高血壓、腎病、心臟病、風濕免疫疾病),所用藥物
*    物質使用史(菸、酒、檳榔、膠、安、大麻、嗎啡類)

會談中如何發現症狀
*    觀察
*    談話
*    探詢
*    測驗

1. 觀察
*       觀:衣著、整潔、種族、目光接觸------

*       警醒度(意識程度)
*       肢體語言及行為(動作協調、激躁、遲滯、緊張症、靜坐不能、不自主運動、------)



2. 談話
*    注意力及專注能力
*    語言及思考
*    定向力
*    記憶


*    情感度表現

3. 探索:澄清觀察及談話中異常之處
*    心情,精力
*    知覺(幻覺)
*    思考內容(妄想)
*    多種無法解釋之身體症狀(慮病)
*    轉化症狀
*    性驅力、性幻想、性行為
*    突發衝動行為
*    病識感:對精神疾病的看法
*    現實感及判斷力

4. 測驗
*    意識程度
*    定向力及記憶力
*    注意力、警覺性、專注力(100-7)、及主題移轉能力
*    情感,想像,及暗示感受性(Sway test)



*    抽象思考及智能



建立診斷猜測:核心症狀?



*    幻覺、妄想、緊張症(精神分裂病)
*    心情高昂、低落(情感疾患)
*    焦慮害怕擔心(焦慮疾患)
*    酗酒濫用藥物
*    異常性格

特殊表現應考慮的鑑別診斷
*    困惑及記憶障礙:譫妄、痴呆、藥物中毒
*    欺瞞:酒癮藥癮、反社會人格者
*    過動狀態:躁狂、藥物中毒
*    多疑心:妄想性疾患、早期痴呆
*    畏避行為:畏懼症、妄想者、畏避性人格疾患
*    失去自我信念及表現困窘:恐慌疾患、早期痴呆、智能不足


會談中的發現應翔實記於病歷,供日後自己與其他工作人員參考。