精神醫療服務對象，依其性質可區分為四個範疇，即：不滿(dissatisfication)、失能(dysfunction)、疾患(disorder)、及疾病(disease) 。詳見：http://kfj0036.blogspot.tw/2016/08/d.html。
世界衛生組織（WHO）在1999年初宣布21世紀威脅人類健康的三大疾病，憂鬱症高居第二（第一位是癌症、愛滋病排第三）。之後憂鬱症即在台灣漸漸流行起來，許多種本質不同的狀況都被歸於憂鬱症，使患者大量增加。也因此使憂鬱症這診斷越來越不純淨，其診斷信度效度也越來越差。在此試舉幾個原被籠統歸於憂鬱症名下的臨床實例，從精神醫療服務範疇四個D的角度，解析這些憂鬱譜系疾患(depression spectrum
disorders)。
案例一：
陳先生自覺從不曾快樂過。他國高中的課業一直排在中下，仍隨波逐流讀了個大學。他的大學生活乏善可陳。他因為自己不及160的身高與自認平凡的面貌而自卑，一直不敢主動追求異性，也不曾得到任何異性青睞。他默默的畢業，不惹麻煩地服了兵役，打工了一陣子，終於找到一個工作，薪水不算多但還穩定。他一直獨來獨往，雖渴求朋友，但似乎總是孤單。他幾乎記不得自己何時曾開懷大笑過。電話中老家的父母詢問他近況時，他總是淡淡回應『很好』。那天他上班時失了神，被小主管當眾斥責，他竟勃然大怒，與小主管對罵。此舉出人意料，也嚇了自己一跳。當晚他又悔又氣，擔心工作不保，不自主漫步上了租處公寓樓頂，望著街上人車往來，不由悲從中來，淚流滿面。『跳下去嗎？』他被這掠過的自殺念頭嚇到了！『我該怎麼辦？』他來到身心科求診。
上天從不曾許諾讓每個人都能生活於玫瑰園。人生在世，不如意事本十之八九。若不能誠實面對自己，則自覺不如人處更是比比皆是。但生活的挫折要造成不快樂，仍需經由主觀感知層次。若能參透人生智慧，體會到知足始能長樂，始終保持安寧不心動，自能善度人生。但這等境界，幾人能夠？云云大眾大多浮沈紅塵，心隨境變，喜樂由人，自然不能擺脫「人生常苦」的長期感受。就世俗觀點，陳先生的人生不能算如意，但他長期不快樂的原因仍以心理社會因素為主，腦器質因素並不顯著。身高面貌不如意，必須調整自己的不切實際心態，若沈溺於自怨自艾之中，未必能換來他人的同情或憐憫，陪伴自己的將只有揮之不去的悲情。
若要給陳先生下個DSM5的診斷，最合宜的是「持續憂鬱疾患(persistent depressive
disorder)」，即之前的「低落心情疾患(dysthymia)」。更早曾有憂鬱性人格(depressive personality disorder )的非正統診斷，其實更貼切。
案例二：
伍小姐風姿綽約，一直是眾人矚目焦點。但她的感情生活一直不順。眾多追求者她其實都看不上眼，但她喜歡那種被奉若仙女的感受，因此對周邊蜂蝶仍不吝偶而應付一下。而她最心儀也交往多年的對象卻似乎比她還技高一疇，讓她憤怒又心痛。憤怒的是自己只是對方後宮收集的眾佳麗之一，心痛的是自己一直拋捨不下，分分合合。瘋狂的愛與強烈恨意交互折磨著她。曾經美好的交往時光總是如此短暫，但當伍小姐要求唯一未如意之後，則會大吵大鬧，甚至憤而割腕，可惜幾次之後已無效果，後來男友甚至連急診都懶得去了。伍小姐也曾幾度起誓要完全分手，卻總在分手後難忍那強烈的空虛感受，又低聲下氣要求男友復合。這一次，她在大橋上割腕，滴著血在橋上徘徊良久，引來路人報警，她被送急診，並接受精神科會診。
心想事成，所有願望都能得到滿足，這只存在於童話的結尾。不愛愛我的人，我愛的人不愛我。多少青春傳奇故事因此而生。但放下與否只在一念之間，有的能從這執著之中走出來，有的則被困其中。伍小姐幾段情史，幾乎都是重複類似模式，她左腕累累的割痕正印證了此點。
伍小姐的DSM5的診斷，最合宜的是「邊緣性人格疾患，當然她在每次生活危機之時，則可符合「伴隨憂鬱心情的適應疾患」。當然，她的生活中大多數時間應都處於不能滿足造成不能快樂的狀況，若診斷合併「持續憂鬱疾患(persistent depressive disorder)」，即之前的「低落心情疾患(dysthymia)」，也不算過度診斷。
診斷只是貼標籤，更重要的是如何協助這類以不滿足(dissatisfication)為核心病理的個案。當然，現行健保制度下，心理治療被極度壓抑，這類患者的社經資源又常不能負擔自費的深度心理治療。他們即使求診於精神科，往往只能得到危機處理的短期協助，最終換來憂鬱症診斷及長期抗鬱劑治療。若能給予這類個案認知心理教育，教導誠實坦然面對自己，建立自我認同，努力生活，而非一味自憐悲哀或無望得向外索求；教導社交技巧，鼓勵擴展人際關係；都將很有幫助。其實有同理心的親友或一般諮商治療者，只要能與這類個案建立良好關係，都可以扮演協助者。這類心理治療，本質上其實是一種再教育，在只重智識教育的現行學校教育制度下，補足最重要但相對缺乏的人生教育。抗憂鬱劑對陳先生這類個案未必屬必要，應限於類似重鬱發作的危機期短期給予。若長期使用，因其多種副作用反而是弊多於利。
