單親父殺女傷子後自殺新聞評論

今日（９６－１２－１７）各報載：黃姓單親爸爸殺死女兒，再刺傷兒子，後自殺身死，男童事後表示，爸爸在行凶前，曾對坐在轎車後座的他和妹妹說：「我們不要活了，爸爸養不起你們。」這段話，警方懷疑這又是一起因為經濟因素釀成的家庭悲劇。但另一段又述：黃姓男子母親說，兒子經營電器行生意還不錯，但最近幾個月始終悶悶不樂，兩、三個月前曾向她及前妻表達輕生念頭，可能是罹患躁鬱症。都成了報紙標題。

  

要評論的是：躁鬱症不是突然發生的疾病，黃姓男子35歲，並非好發年齡，之前也未出現典型躁鬱症的症狀，若說他因為生活困境而處於憂鬱狀態，還有幾分道理，猜測為躁鬱症，九成九九是錯的，更何況若處於躁狂狀態，欣快自大更常見，怎會自殺？媒體用作標題，實屬誤導讀者，且有污名化躁鬱症的可能。

  

自殺者常有精神疾病，但並非都有精神疾病，最多的還是生活困境走不出去之故。近數年自殺率節節上升，社會動盪不安而致民無以為生才是主因，簡單歸因於精神疾病，是駝鳥心態。當事者母親或許為顏面託詞躁鬱症，但媒體與讀者可要分辨其中差別才好，謀國者更要警惕反省。

我們要如何做才能控制焦慮？

焦慮是什麼？焦慮是十分常見的現象。它是人們面臨危險或生活壓力的正常反應。僅當程度上過度不合宜的嚴重或持續太長，使得當事者功能受損之時，才構成問題。焦慮並不會造成什麼身體或精神上的傷害，但它會造成生活上的適應困難。此時即使最單純的思想行為都構成莫大的緊張壓力。

人們處於壓力情境下，身體將釋出一種激素－腎上腺素，經由血液循環分佈全身。它讓我們的身體準備妥當來應付任何壓力情境，但它也產生許多與焦慮相關聯的身體感受：如：顫抖、冒汗、四肢無力感、胃絞痛感、肌肉緊張、臉潮紅、心悸、呼吸困難感等。此時也會讓我們有些行為的變化，如：坐立不安、吃的更多、逃離壓力情境、吸煙、咬指甲、做事衝動冒失等。我們的思想也會有所變化，如：擔心自己的健康出了問題、擔心自己即將昏倒、擔心這個問題此後將永遠跟著自己、什麼事都將悲觀負向的設想、十分害怕。焦慮本身可能讓人十分痛苦，它給我們帶來焦慮的感受與思想，甚至害怕。最常見的反應是逃離現場，但逃避而得到的放鬆僅是暫時的，而此壓力情境將日益困難面對。

我們要如何做才能控制焦慮？

有些實際可行的方法能克服使人不適的焦慮症狀，以下是最重要的三種：

（１）學習如何放鬆：學習特殊運動及緩慢規律的呼吸，學習如何控制身體的感受。身體的放鬆也能幫助降低精神的壓力。

（２）學習面對害怕：學習如何逐步面對問題，而漸漸建立自信心。

（３）學習如何控制使人痛苦的思想：包含將心思遠離問題所在，並將擔憂轉成建設性的想法。

利用這些方法打破焦慮的惡性循環。但這些方法並非天生即有的，它是需學習的技能，需在家時常練習使成為一種習慣，才能在日後類似的壓力情境下，真正克服惱人的焦慮。

長期失眠的痛苦

　　雖然失眠只發生在晚上，它對個人卻造成一天二十四小時的影響，對患者生活各方面而言都是真實而嚴重的打擊。無失眠困擾的人可能無法體會失眠者的痛苦，但不應因此而忽視長期失眠者的抱怨。

　　失眠所造成的不良影響相當廣泛，他們常苦於白日睏倦思睡，雖然必要時他們尚能勉強維持警醒以完成白日的工作，但稍安靜下來則會疏忽而瞌睡，在工作表現上當然大受損害。長期失眠者也許對例行性無太大困難的工作還可勉強勝任，但對較複雜、較需動機與創造力、較耗腦力的工作，就顯得力不從心了。工作效率或品質都大不如前，原因或許在為他們的情緒常焦躁不安，注意力很難專注，稍用腦就出現一大堆身體抱怨。失眠者與無睡眠問題者相比較，他們更會自覺健康狀況不佳，也比較常請病假，較常住院，然而客觀方面未必能找到嚴重度相稱的疾病，因而難以得到家人同事老板甚至醫療人員的諒解。

　　長期失眠深深影響患者的人際關係，這是失眠造成最嚴重的後遺症。患者感到無法掌控自己的生活，常覺得無能與自卑。不顧失眠如此普遍的事實，他們總覺得自己是極少數失眠可憐蟲中的一個，當他們半夜輾轉床際時，他們自覺完全孤獨。他們甚至認為失眠很可恥而羞於與人談及自己的失眠問題，因而即使為此求診，也是偷偷摸摸的，怕讓熟人知道。沒有失眠困擾的配偶或親友，無法了解何以患者會睡不著，開始還會提供一些表淺的意見，如放寬心啦，再躺躺看啦，或甚至教患者數羊、喝熱牛乳等方法，但當患者的失眠已成常態，這些親友也失去了興趣與耐心，甚至認為失眠者是「庸人自擾」或「言過其實」，這更使失眠者陷入孤立無援的困境。一般人常認為失眠是心理困擾所造成，而不是病，因而失眠者為避免被人認為有心理問題，更加隱藏失眠困擾，以免自取其辱，這又增加了他們的挫折感、焦慮與憤怒之情，常會遷怒到周圍人的身上，而給人脾氣日益暴躁之感。這對其人際關係、夫婦感情、家庭和諧都傷害甚大。

　　心情方面，失眠者常覺得無精力、心緒不寧、易怒而有些心情低落，無心參與社交休閒娛樂活動，即使勉強參加也無法從中得到樂趣。當然他們也比較難快樂，對前途常抱持悲觀看法。然而失眠者的心情低落與真正憂鬱病並不相同。前者的不快樂是在長期失眠之後才產生，他們一再努力仍無法入眠導致了挫折感與無助感，外表看來與憂鬱病頗類似，但是患者自己能夠分辨失眠與不快樂之間的因果關係。當然憂鬱病患者也常有睡眠的困難，而增加鑑別診斷的困難。

　　總之，長期失眠的患者，其身體狀況、工作能力、社交活動、生活樂趣等都全方位受到很大的傷害。它深深影響到患者的心情、健康、人際關係、及工作表現。更嚴重的是：長期失眠後，他們不再相信自己有安睡的能力，並且不理性的推及於生活其他各方面而感覺無自信與強烈自卑，對整個世界都抱著悲觀灰色的態度。不但將自己推入絕望痛苦的深淵中，身邊的家人、朋友、同事也因而間接受害。我們應正視失眠這個重要的健康問題。在實際生活中應當如何做來應付長期的失眠呢？以下安眠十訣提供正確的睡眠方法，應可協助絕大多數類型的失眠。安眠十訣的內容是：想睡才上床，難眠勿賴床，清晨定時起，白日不小寐，遠離煙與酒，少用咖啡茶，多規律運動，身心宜安寧，慎用安眠藥，長保安眠樂。

環境刺激控制不良造成失眠

　我們每天做的事情，未必皆經過深思熟慮後才做的，常常不自覺的受到時間、地點、場合所影響。當某種環境刺激與我們某些行為或身體反應時常一起出現時，久而久之，不論二者有無因果關係，常使我們不自覺將它們連在一起。以後每次出現這種環境刺激時，我們即不自覺地出現這些行為或身體反應，換句話說，這環境刺激已成為這些行為或身體反應的誘發訊號。這種現象在心理學上稱為「制約反應」。日常生活中有許多實例，例如：中午十二點一到不論你是否覺得飢餓，都習慣於去餐廳用餐，而且吃的下；許多人一進電影院，不自覺先去買個零嘴；講堂裡燈一關教學幻燈片一亮，不論睏倦與否，許多人不由自主地進了黑甜鄉；這樣的例子不勝枚舉。因而想要徹底改變某種行為或身體反應，必須也避開這些伴隨的刺激。這就是刺激控制的原理。

  對一般人來說，無論窗簾花色、梳妝台等傢俱擺設、床的位置、枕頭棉被的花色及柔軟性、甚至那種床的氣味，這些臥房和床的一切，伴隨了這麼多熟睡的日子，是如此的熟悉，它們與香甜睡眠之間的聯結非常緊密，因而不論原先是否睏倦，他們只要一進了臥室就覺得懶洋洋的什麼都不想做，上了床眼皮就沉重異常，一會了就進了夢鄉。

　有些人習慣於在床上從事許多與睡眠無關的活動，諸如：閱讀、看電視、聽音樂、打電話、吃宵夜、檢討過去計劃將來等。他們的臥房有著各樣的設備，來從事這些使人頭腦清醒的活動。久而久之，臥房與清醒不眠之間被制約相聯，臥房成了起居室，使他們真正想入睡時，要躺上好久才能入睡。這些人可說因為這些不良睡眠習慣而比別人易於失眠。

　長期失眠者不論最先是什麼原因導致睡眠困難，若持續一段時期，那種失眠時在床上的輾轉反側、胡思亂想、擔憂焦慮、自我挫折感、無助無望等痛苦經驗，終將與臥房和床等熟悉睡眠環境緊緊相聯結，縱使引發失眠的直接原因已消失，這種關聯仍然存在，造成長期失眠。他們常抱怨：『我原已十分想睡，不知怎麼，一進了臥房躺下來，就感到一陣驚慌，人馬上就清醒過來』。也就是說，他的床已被制約成為睡眠的頭號殺手。病人常能夠在其他地點如沙發、搖椅、家以外的床舖、甚至車上順利睡著，但一進了自己的臥房，見了自己的床，所有過去在此失眠時的痛苦經驗，都一下子沖上心頭，病人馬上發慌而心跳加快、雙手顫抖、全身發冷，在這麼高的交感神經活性下，怎麼能順利睡著？這種對臥房與床的害怕，正是睡眠環境刺激控制不良的表現。

　這些失眠者，要想徹底擺脫失眠，除了消除誘發失眠的原始原因外，還得處理這些負向的制約因素，做好睡眠的刺激控制。實際作法是：重新佈置睡眠環境，給自己一個全新的感覺；不在床上從事睡眠與性以外的活動；只在十分想睡情況下才就寢，睡不著立即起床，不賴床；不論前一晚睡的如何，早上定時起床；白日不午睡。這些都是為了強化床作為睡眠的一個正向刺激，削弱床與任何影響入睡之活動的關聯性，以幫助失眠者建立持續的睡眠規律性，讓他們每晚都能迅速入睡並維持睡眠。

急於入睡，更難入睡

　有個睡眠實驗，讓一群從無失眠困擾的受試者先在實驗室中睡眠數日，讓他們習慣新的睡眠環境。正式測試當晚，宣布最早睡著的人可獲得一大筆獎金。結果受試者的平均入睡準備時間足足增加了一倍！換句話說：越努力想睡著，越難入睡。

　許多人剛開始覺得睡不著時，他們會更努力試著入睡，這種對睡眠的全神貫注，使交感神經活性增強，反而讓他更難入睡。個性急躁講求時間效率、自我要求高做事努力求好的人，失眠時特別會有這種急於入睡的心理。他們平時即習於掌握自己的生活細節，要求身心常處於最佳狀況，不喜歡自己預定的生活步調被意外打亂。為充分利用時間，他們不願浪費時間於等待睡眠，常定些無謂的自我要求，如『在三十分鐘內一定要睡著』，因而在床上他們常常看錶，『糟了，又半小時過去了！』，如此計算自己已浪費的時間，好像替自己打卡一樣。他們常不合理的認定『每天一定要睡足八小時以上，否則將造成生病甚至嚴重身體傷害。』，因而他們不能容忍任何一點睡眠困難，怕缺乏睡眠干擾了次日的工作計劃。總要憑著自己的努力克服它。他們不了解失眠相當普遍，卻覺得自己是唯一被失眠折磨的失敗者。一般生活中他們的努力常能克服困難得到效益，但在晚上與睡神的戰鬥，他卻屢戰屢敗，毫無辦法，卻又絕望地每晚繼續奮鬥。他們不了解睡眠是種非自主的過程，一個人不可能「直接控制」睡眠，只能安排好適合的睡眠環境，然後靜待睡神悄悄來臨。這些對睡眠的不合理期望，更增加緊張懊惱之情，最後終於形成如下的惡性循環：越努力試著入睡，越使自己焦慮緊張，生理心理越發不寧，更加清醒，又更加努力入睡，還是睡不著。

　其實慢性失眠者並不是每晚都睡不著，通常每週總有個兩三天，他們因為過度疲倦，躺床後還來不及擔心能否入睡就睡著了。但其他日子，則因為這種能否入睡的不確定性，使他們才上床就擔心今晚是否正好是失眠夜，而心情緊張起來，這正好妨害了睡眠！久而久之，習於掌握一切的他們，開始覺得自己對掌握睡眠竟無能為力，而覺得無比的挫折，甚至懷疑自己是否人格或精神狀態出了問題。心情變的無助無望，而使惡性循環更惡化。這些人常在想睡的時候睡不著，但在不想或不應該睡覺的場合，如看電影電視、上課開會、讀書、搭車之時，因為沒有急於入睡的壓力，卻很快入睡了。

　治療之道，單單勸他們放寬心情不要著急，並不能使他們平靜下來。應先教導他們正確的睡眠觀念，去除不合理對睡眠的期望，進行認知重建。再教他們身心放鬆的技巧，或配合藥物，阻斷焦慮造成的身體過激反應。要求他們僅在真正睏倦時才就寢，避免在床上空空地焦急等待。對接受能力較差的病人，可試行反向意願治療法，即要求他們在夜間失眠時，不但不賴床試著入睡，反要起床努力讓自己維持清醒不可入睡。有趣的是他們往往很不好意思的告訴你，雖然掙扎保持清醒，仍不知不覺睡著了。因為他們努力保持清醒之時，卻忘了去耽心睡不著了。

慢性失眠 ── 幸福終結者

　　趙先生的個性很急，作事認真求好，在貿易公司多年，甚得上司賞識。半年前他想自行創業，而與朋友合夥開了家小公司作進出口貿易，之後生活更緊張了，每天跑東跑西忙個不停。晚上即使已經躺下來了，還要盤算檢討一番。要是發現遺漏了什麼，或想到什麼新點子，又急忙爬起來記下，幾次折騰下來便睡意全無，要拖上好久才能入睡。幾次失眠後，每天就寢時趙先生開始擔心睡不著，而更努力試著入睡，但不知怎麼了，越努力精神越好。睡不著之時，他又習慣性開始盤算事情，心情越發無法平靜。雖一再告訴自己：『別想了，快睡覺。』，但著急之下思緒更如脫疆野馬般管束不住。趙先生感到無法掌握自己的睡眠，更心浮氣躁，出現心悸冒汗頭緊脹感等焦慮症狀，因而更難入睡，形成了惡性循環。

　　持續的失眠痛苦，與原先的睡眠環境一再同時出現，終於形成負性制約反應而聯結，趙先生開始不論原先多累多睏，一進了臥房，那失眠的痛苦經驗就一下子沖上心頭，而恐慌起來，原先那點睡意馬上就無影無蹤。每晚一躺床都擔心：『今晚能不能順利入睡？』，這種不確定感夜夜折磨著他，常要花上好幾小時才能淺睡一會兒，他開始視上床睡覺為畏途。白天的精神越來越差，開會、看資料、甚至開車等不該睡覺的環境下，反而時常不由自主的瞌睡起來。為了彌補不足的睡眠，他開始晚起床、睡午覺、晚上提早上床，然而這更使得晚上的睡眠形態混亂，更難以掌握睡眠。

　　失眠開始幾星期後，趙先生在朋友建議下，開始使用安眠藥物幫助睡眠。開始相當有效，吃了藥後不到十分鐘就睡著了，除白天有些昏沉外，一切似乎很好。然而逐漸藥力似乎越來越差，為了安睡，必須服用更多的安眠藥，偶一停藥則坐立難安失眠的更嚴重。趙先生並不了解這是藥物耐受性，也不曾請教過醫師，只在西藥房零零星星地買藥。隨著失眠的惡化，他覺得自己的睡眠只有靠吃藥才能獲得，雖然自己知道一直吃安眠藥不是辦法，但不能也不敢停藥，他已陷入藥物依賴的深淵而無法自拔了。

　　趙先生既生氣自己「笨的連睡覺都不會了」，又悲觀的想「我大概永遠都得靠安眠藥才能入睡」，對生活各方面都變的毫無自信心。自責自憐之下整天心情惡劣，覺得無助、無望。長期心情憂鬱與焦慮、加上藥物的影響，產生了許多身體症狀，他又歸因於身體出了問題，而停止了十多年來每週兩次的網球，也不再參加社交活動。趙先生脾氣變的暴躁易怒，在一次細故痛打小孩後，原先十分體諒他失眠痛苦的太太，也忍不住與他大吵了一架，分了房，對他的痛苦再也不聞不問，這更激起他的憤怒。趙先生的人緣越來越差，新公司業務也搖搖欲墜。躺在床上，趙先生思前顧後，不由淚下，不過半年，小小的失眠問題讓原先的幸福人生落到這般地步！這樣活著有什麼意思！他有了輕生的念頭。

　　這是個典型慢性失眠病患的寫真。它說明了長期失眠如何影響到患者的心情、身體、人際互動，而患者的工作能力、家庭適應、社交活動、生活樂趣等，都受到如此大的傷害。

　　慢性失眠是什麼原因造成的？該如何治療呢？有五種理論被提出來解釋慢性失眠：生理過激及身體緊張、情緒過於激動、急於入睡造成的緊張擔心、對外界刺激控制不良、認知思想太活躍。每種理論都有相對應的治療方式。我們將依次詳加討論。

影響睡眠的生理與情緒因素

　長期失眠患者的工作能力、家庭適應、社交活動及生活樂趣，都受到巨大的傷害。慢性失眠究竟是什麼原因造成的？應當如何治療呢？有五種理論被提出來解釋慢性失眠的成因，每種理論都有相對應的治療方式，效果則因人而異。本文將說明生理過激身體緊張與情緒容易焦慮激動對長期失眠的影響。

　研究者發現，長期失眠者與無失眠困擾者比較，平時之心跳呼吸即較快、體溫血壓較高、肌肉緊張度較大，也就是說交感神經活性較高。這種現象在睡前特別明顯，而影響睡眠。首先被提出的想法是：白日累積的生理功能過度激動及身體肌肉過度緊張，造成長期睡眠困難。的確，我們常有這種經驗，在劇烈運動、大吃一頓後常常無法馬上睡著，即使睡著了也睡不安寧，似可佐證這種想法。因而流傳已久許多放鬆身體幫助入睡的方法，像泡熱水澡、按摩、打坐、聽輕柔音樂、飲熱牛乳、散步等，也幫助了不少失眠者。然而近年的研究顯示，生理過激及身體緊張，或許與暫時性失眠有關，但未必是長期失眠的直接原因，反而可能是長期失眠的後果。目前為了降低生理過激及身體緊張，除肌肉鬆弛藥物外，行為治療能提供生理回饋控制、肌肉放鬆訓練、以至於超覺靜坐、瑜珈等治療方式。它們對減輕焦慮相當有效，但對失眠的療效則尚無定論。

　另一些研究者則認為生理過激是果不是因，情緒容易焦慮激動，才是造成某些人長期失眠的主要原因。臨床上所見到的長期失眠病人，常常個性較神經質易煩惱，易於受生活壓力事件影響而梗梗於懷，慣於壓抑自己的情緒表現，未解決的內心衝突常以身體症狀表現出來。這些長期失眠的人，朋友少，易於畏縮而少社會互動，他們常抱怨身體不舒服，生活一直不快樂。據研究，長期失眠者的失眠，常在重大生活壓力事件之後才開始。或許因為個性因素，這些人原先對生活壓力的應對方式即不良，面臨重大生活壓力時，情緒整天激動不安，並使生理功能被擾亂，這些都對失眠之形成及持續扮演重要角色。有人也許要問，是長期失眠才造成這樣的人格改變，還是這種人格特質促成了長期失眠？研究顯示，當長期失眠困擾消失後，病人的心情將不再鬱悶易怒，但仍具有強烈的焦慮傾向。所以應是這種個性的人時常情緒緊張焦慮，其短暫失眠易於持續形成長期失眠。解決之道，應著重於處理病人的焦慮煩惱特質。除抗焦慮藥物外，如前述之生理回饋、肌肉放鬆等行為療法，也可以解除焦慮症狀。認知治療及心理治療則可在根本上改變病人的不良情緒反應素因，相當重要。藉著會談，治療者讓病人了解自己的個性如何影響情緒，而造成生理過激現象，使睡眠持續惡化的機轉；並試著讓病人學習新的應對方式來應付生活壓力。雖說江山易改，本性難移，若治療者能與病人建立良好的治療關係，透過支持性的認知心理治療，仍可協助病人慢慢調整自己的想法、情緒反應方式、人際關係等，以彌補性格上的缺點，讓生活更安適平和，自然地免於長期失眠之苦。

失憶症? 要考慮是在說謊!

獨木舟客失蹤5年 失憶又失婚2007.12.05 03:25 am

一名英國男子五年前划獨木舟出海失蹤，卻於一日下午奇蹟似地出現在倫敦一處派出所。但是這名男子的妻子賣掉兩人共有的房子後行蹤成謎，目前懷疑她去了巴拿馬。

本月一日，五十七歲的達爾文出現在倫敦西郊的一處派出所，他說：「我想我應該是個失蹤人口。」他向警察報上自己的名字、出生日期及住址，對失蹤五年的經過卻沒有任何印象，達爾文出現在派出所的原因亦不明。達爾文接受檢查後確定相當健康，已被兩個兒子接走。

達爾文原本是名教師及監獄官員，二○○二年三月在北海划獨木舟時出了意外，被認為已經死亡。當時為搜救達爾文，出動一架直升機、三艘船、六艘救生艇及一艘皇家海軍艦艇，只找到達爾文當時所穿的黃色救生衣。他的船槳後來被海浪沖上岸，六周後他駕駛的獨木舟「歐卡號」被人發現，船身斷成三截。

達爾文的父親羅納德表示，達爾文幼時出過車禍、頭部受創，可能是他失憶的原因。

達爾文失蹤半年後，安妮認為丈夫已經死亡，法院就達爾文的生死展開調查，兩個兒子也接受父親可能死亡的事實。達爾文的父親說，他會仔細問問兒子是否記得這幾年來發生的事。

身為精神科醫師，想作個評論：

這個離奇的故事，一般人或許會迷惑於突發失憶的觀念．其實最簡單的解釋，應考慮這個人在說謊．人的記憶是整體腦功能的一部份，半年都不記得事情，表示腦功能半年障礙，那麼此人這半年如何生活的，即值得推敲了．此人故事中其失蹤可能有很多利益糾葛處，讓人合理懷疑其有失蹤的動機．

新聞要聳動才有人看，但未必是真實的．許多多重人格或通靈預言等報導，也應同樣考慮當事者為不同動機說謊的可能．

為巫冠昇作鑑別診斷的猜想

政治大學學生巫冠昇七月六日凌晨用手機打「一一九」電話後，就失去蹤影，直至九月廿七日失蹤八十四天他才自行返家。據報載：“巫家向員警說，當時看到一個人站在門外，衣衫零亂，頭髮長長的、鬍子未刮，牛仔褲也破了，還以為是流浪漢，細看原來是失蹤已久的兒子，家人互擁而泣。” 被問及過去八十四天，他到過哪些地方？巫冠昇說：「腦筋一片空白，搞不清楚」，只記得近一個月前曾流浪到嘉義一個很偏僻的地方，一對沒有子女的老夫婦曾收留他，供給吃住。巫冠昇一再表示「我怎麼會變成這個樣子，實在是不可思議。」

巫冠昇失蹤原因，外界猜測傳聞不少。或云巫讀大學時多科死當，擔心被政大退學才自導自演；有人說他宗教信仰與父母不同；有人看到他返回在電視上露面後，左上臂及左手掌背有傷疤，而懷疑是交女友爭風吃醋而演出走劇；更傳出他是為了找親生媽媽出走。報紙電視活龍神現般描述得像真的一樣 。

媒體曾訪談一些精神科醫師，曾猜測巫冠昇有“妄想型精神分裂症急性發作”，“解離性失憶症”等診斷，一般社會大眾可能不理解其中含意。

作為一個精神科醫師，雖然沒機會親自面談巫冠昇，就現有資訊，可作出幾個鑑別診斷的猜想：

（１）  急性精神病發作：在重大生活壓力之後，腦功能處於急性混亂狀態，而可能發生聽幻覺，被害妄想，定向感變差等異常狀況，這與巫冠昇的臨床表現若合符節．若此症狀之後即不再出現，則只算是短期精神病；若之後又再發生類似症狀，使總病程超過六個月，即已符合精神分裂病的診斷，故真正診斷仍需再觀察之後的變化。

（２）  失憶症：在重大生活壓力之後，極少數狀況下當事者會短暫失去前後一定時間的記憶，當通常很少超過幾天．之後通常可完全恢復．巫冠昇失蹤達八十餘天，太長了．而之前所謂的生活壓力也難稱重大到無法面對．失憶症的也人很少個人生活功能都變差到“衣衫零亂，還以為是流浪漢”的程度，解離性失憶症的可能其實不大。

（３）  伴隨精神病特質的重度憂鬱發作是有幻覺妄想的重鬱發作，也應列作鑑別診斷之一，長期仍要看其日後有無躁狂或憂鬱的發作。

巫冠昇之母於其七月初失蹤後，曾到處求神問卜，花了不少時間及金錢，這是台灣民眾面對類似狀況最普遍反應．這也是精神病屬於腦病這觀念未深入人心之故．也是我們精神醫療工作者的責任。

偶發性失眠

　　每次聯考時，報紙都會報導有些考生在考試當中因體力不支暈倒考場。我都會直覺判斷：他們前一晚一定緊張而失眠了。我自己就有同樣的親身經驗：當年聯考前夕，原先每日讀書到深夜的我，卻遵照親人囑咐，九點不到就提早上床。結果雖一再告訴自己：『今晚關係重大，非睡著不可。』，可是越怕睡不著反而更緊張，一夜輾轉難眠，直到天將亮才迷糊睡了一陣子。第二天就有些頭重腳輕，好在進了考場後還是能打起精神。一天考試，也撐了下來。但當晚即覺得睏倦難忍，早早就上了床，一夜熟睡，第二天上考場時已恢復了精神。多年後朋友間聊天，發現許多人都曾在聯考前夕失眠，緊張嘛！

　　這是個好例子。幾乎每個人在某些狀況下，都曾經有過一兩天的短暫失眠。原因各異，可能是身體因素，例如午睡過長、白天喝多了咖啡或茶、感冒頭痛鼻塞腰酸等；可能是讓心情沒法保持平靜的心理因素，例如考試前夕緊張、晚上與好友聊天過晚、貪看午夜驚悚影片等；也可能是一些環境因素，例如剛換了新寢具不適應、臥房冷氣故障、旅行在外認床等；也可能根本找不出什麼特別理由就睡不著了。

　　第一次失眠的時候，很少有人懂得該怎麼應付這種狀況。躺著總是睡不著，既恨自己為何『連睡個覺都不會了』，又擔心『這樣下去會不會一夜都睡不著，那明天該怎麼辦』，心裡越來越慌，神智倒越發清楚起來，腦海中千思萬緒，開始如走馬燈般上下翻騰不止。一會兒告訴自己：『再躺躺，說不定馬上就睡著了』，而一再調整睡姿、數羊、深呼吸；一會兒又想『起來走走會不會好些』，於是上洗手間、踱方步、喝熱牛奶；這麼多努力，結局都是一樣：整夜輾轉反側，躺的腰酸背痛，頭暈眼花，感到十分挫折。

　　失眠夜痛苦難熬，第二天精神當然不濟，不過並不像失眠當時的百般擔心，體力還不致差到影響了平日的生活作息。但是次晚必然十分睏倦而一夜好睡，這樣補上一覺，精力就能完全恢復，身體健康並不會受到任何影響。

　　那麼應當如何應付這短暫的失眠呢？

　　首先要了解：偶發的短暫失眠是每個人都會遇到的自然現象，不是病！一晚不睡也不會拖壞身子，或造成什麼了不得的後果。要了解那急於想睡著的焦慮，反而是順利入睡的最大障礙。所以如果臥床一兩小時還沒順利入睡，就應該意識到今晚看來正是久違的「失眠夜」了。這時應立即起床，做好縱使整晚不睡也不害怕的心理準備，心平氣和從事一些安靜又不傷神的活動，來利用這額外的自由時間：例如閱讀書報雜誌、上網清理信箱處理拖延已久的回信、戴上耳機聽音樂或聽英文教學、玩個數獨或拼圖----。這樣做能幫助你忘了自己正處於失眠的困擾中，而心情平靜下來不再焦慮。不知不覺地你將感到睏倦，這時才臥床通常很快就睡著了。如果二度上床一小時後仍不能入睡，不宜繼續臥床讓那焦慮滋長，還是起床活動等待睡意才是。要時時提醒自己：「一晚上沒睡也沒什麼了不起，現在反而是賺到的自由時間，好好利用吧！」總之，心情平靜才有順利入睡的可能

　　有些心急的人會服用安眠藥物以立即入睡，甚至有人選擇喝酒來促眠。作者並不完全反對這種作法，但運用時機必須講究。如果第二天確實有重要約會而需要立刻入睡，此時一顆短效型的安眠藥或許有必要；但先決條件是並未受到失眠影響而驚慌或擔憂，若心情不能平靜，即使吃了安眠藥或喝了酒，也不可能睡著。在起床從事如上述安靜活動一段時間後，心情已放輕鬆，此時吃一粒安眠藥再上床，或許就能生效了。

　　也許你曾聽說過許多促進睡眠的偏方：數羊、按摩特殊穴位、熱水浴、熱牛奶、磁力枕----。這些方法有人覺得有效，有人則毫無改善。其實並沒有什麼方法對失眠絕對有效，因為睡眠的最大敵人是心情焦躁，處理的重點是失眠時保持心平氣和，靜靜等待睡眠的自然來臨。事後還要檢討造成失眠的直接原因，是那杯晩餐後的咖啡嗎？是睡前才檢討當月開支而夫妻鬧的彆扭嗎？今後就要避開這類狀況，以免重蹈覆轍而再失眠。

淺談失眠

現代都巿人最渴求的，大概就是辛苦工作一天後的一夜安眠了。但是那些有失眠困擾的人，日間勞心勞力，夜裡仍不得安寧。如同兩頭燃燒的蠟蠋，長期失眠之後，他們的工作能力、社交活動、生活樂趣等都受到很大的傷害，更深深影響到患者的心情、健康、人際關係、及工作表現。

　　幾乎每個人都有過一兩次失眠的經驗：考試或求職面談前夕太過緊張，晚上喝多了咖啡或茶，看了深夜恐怖的電視影片心有餘悸，外出旅遊換了睡眠環境不習慣，有時甚至沒什麼特別理由就睡不著。失眠夜通常痛苦難熬，第二天的精神自然大受影響，不過次晚好好補上一覺，也就過去了，不會有什麼後遺症。

　　許多人都有過持續一段時期每晚都難以入睡。這類短期失眠大多數發生在遭逢重大生活壓力之時，例如：工作挫折、婚姻危機、橫越換日線的旅行、自己或親人罹患重病、或懷孕婦女末三個月時期等。在這段時期，白天雖然身心疲憊，夜裡卻求安睡而不可得，的確十分痛苦。有些人會為此尋求醫療協助或自購安眠藥服用，以暫時解決失眠問題。通常當生活壓力紓解後，身心恢復平靜，即能恢復原先的正常睡眠形態。

　　暫時性失眠或短期失眠並不足懼，但是長期的工作與生活壓力、家庭或人際關係緊張、或生活作息方式妨礙睡眠，常使得一時的失眠問題延續，成為難處理的慢性失眠。這一些人長期處於失眠的痛苦中，他們似乎早已忘記一覺到天明的滋味，每晚上床對他們而言是最殘酷不過的刑罰。失眠已成為他們生活的一部份，成了一種痛苦的生活方式。他們整日一副睡眠不足模樣，白天昏昏沉沉，注意力不集中，工作學業都大受影響，晚飯後就開始擔心當晚能否順利睡著，雖然為此作了許多努力：溫水浴、靜坐、熱牛乳、安眠藥物----，戰戰兢兢上了床，結果依舊無法入眠。輾轉反側，越躺越慌，直到天將破曉才半睡半醒打了個盹，卻又到了該起床工作的時刻。

　　這些都屬於「失眠」。

　　失眠涵蓋許多層面，因而難以精確定義。在此概略定義「需治療的失眠」如下：

（１）上床後三十分鐘以上仍無法入睡，並為此感到十分焦慮。

（２）夜間醒來的時間超過三十分鐘，或整晚總睡眠時數少於六小時。

（３）白日感覺十分疲憊，並有心情不佳與一般功能變差。

（４）每週超過三晚上，並持續數個月出現上述情形。　

　　一般而言，每十個人就有兩個人常常為失眠所苦，另兩個人則現在仍偶而失眠，另一個人則過去某段時間為失眠困擾。這個數字比幾十年前要高出不少，在都巿化越明顯的地區，住民失眠的比例也越高。這些現象都印證了「失眠是現代化帶來的文明病」的說法。

　　「失眠」只是一種症狀，並不是特定的疾病名稱。不同的人會以不同的理由抱怨「失眠」，但他們失眠的形態、強度、頻率、造成原因、以及對白天功能造成的影響等各方面差異甚大。許多身體疾病與精神疾病都會影響睡眠，評估失眠時不可忽視了可能的潛在病因。抽煙喝酒使用鎮定劑或毒品，更嚴重妨礙正常睡眠。除了這些身體因素，擔憂焦慮憂鬱等心理因素，或不良睡眠習慣與錯誤認知等行為因素，都會對失眠的形成與持續造成重大影響，因而精神科醫師對失眠的治療，會採取「因材施教」方式，用各種不同的方法來治療不同類型的失眠病人。除了給予幫助睡眠的藥物之外，還要協助患者建立正確的睡眠觀念、提供安睡的一些訣竅，養成良好的睡眠習慣與健康的生活方式，使其早日脫離失眠之苦。

睡眠的奧秘

（這篇文章曾於人間福報發表過，現將其置於我私人部落格，供有心人士參考）

  

現代人的生活忙碌又緊張，每條神經無時無刻都繃的緊緊的，生活就是一場永不休止的競賽。如同耗盡能量的電池必須再充電，人們每日疲憊的身心，也只有在一夜安眠後才能恢復過來。但是許多人卻受到各樣睡眠問題所困擾，身心健康嚴重受損。可惜一般人對於睡眠的了解相當貧乏，有關睡眠生理與睡眠障礙，大家應該多加關注。

我們的感官知覺、情緒反應、思想行為，都是大腦功能的外顯表現。現代腦科學認為腦子是所有精神活動的物質基礎，所謂心靈與自我意識，都不能脫離大腦而獨立存在，這就是所謂的「腦心理論」，而睡眠、作夢、與清醒，正是三種正常的腦心狀態，每天週期性反復發生。

生物界從單細胞生物以至於高等生物，都有睡眠現象，人的一生則有將近三分之一在睡眠，睡眠中還有不少時間看似毫無實質意義地在作夢。我們為什麼需要睡眠？睡眠中不作夢不行嗎？過去認為睡眠是為了消除身體的疲勞，但勞動的日子與悠閒的日子需要的睡眠其實差不多，有時睡多了還會越睡越累，未必每次都能消除疲勞。多睡覺能促進生長的看法也深植人心，小娃娃整天睡，一暝大一寸嘛；可是成年人身體不再成長，也照樣需要睡眠。有人主張睡眠時生物體被強制不活動，減少代謝可以節約能量的損耗；但不同活動量的生物卻有類似的睡眠模式，而睡眠研究顯示人在睡眠中大腦耗氧量未必更少，作夢時大腦活躍程度甚至超過清醒之時。演化適應論者則主張：對於原始人類而言，夜間比白日更危機四伏，於隱蔽處睡眠保持不活動有利於生存；但幾乎每種生物都有睡眠現象，並非人類獨有。可看出沒有那一種理論能完整解釋為何生物體需要睡眠，或許真相就介於其間吧！

其實睡眠是大腦長期演化而來的一種本能，有著週期性更新的生理機能，是大腦生長發育及功能順利運作所必需。睡眠時有一部份處於所謂的「快速眼動期」階段，此時伴隨有強烈的腦部自我活化，而我們主觀感受到的即是正在作夢，這階段的腦部自我活化，對於學習與記憶等重要心智功能非常重要，因此作夢應只是腦部自我活化的附帶現象。

我們能不睡覺嗎？對於哺乳動物所作的睡眠剝奪研究，發現實驗動物的死亡率會大增；而以腦電圖為工具的人類睡眠剝奪研究，則發現沒有任何人能夠撐過5天不睡覺，睡眠剝奪期間並有嚴重身心症狀，甚至發生幻覺妄想等精神病症狀。若剝奪快速眼動期的睡眠更會妨礙新記憶的形成，損害白日的學習成效。我們需要睡眠，正如需要呼吸進食飲水。睡眠是維持生存的必要本能，定期足量睡眠才能避免剝奪睡眠的眾多不良後果。一句話，人類不能不睡覺與作夢！

可是人們對於睡眠的態度也很矛盾，雖然一般觀念認可睡眠是勞心勞力之後必要的休息，但多睡覺的人卻常被責怪懶惰。而且因為睡著後無法像清醒時一般掌控自己的思想與行為，文學作品與日常用語中常把睡眠類比為死亡，如：挺屍、睡死等用語；希臘神話中死神與睡神是攣生兄弟，即反映了這種心態。我們需要建立一些正確的睡眠觀念，才能以健康的態度面對諸多睡眠問題。

正常的睡眠時間需要多久呢？其實「睡眠時數應該固定不變」的想法並不合理，每個人的睡眠型態與睡眠時數，受到年齡、身體狀況、情緒狀態、生活型態、外在社會之需要等因素所影響。雖說一般人每天睡7-8小時，但不同人的睡眠時數範圍可由四至十個小時不等，其中很重要的快速眼動期(REM)睡眠則占約2-3小時。不同年齡所需睡眠時數也不同，嬰兒因為大腦正處於快速發育期，幾乎整天都在睡；國小學童約需9-10小時，所以父母要孩子早睡覺是有道理的；青春期與成人期則需7-8小時；老年期則僅睡6-7小時，但常淺眠易醒，所以老年人常抱怨睡眠品質不佳。

怎樣才算良好的睡眠呢？睡得著、睡得夠、睡得好，醒後神清氣爽，就是高品質的睡眠了。睡眠是自然發生的過程，只要生活規律，作好個人睡眠衛生，要睡好並不難。短期睡不好，雖然會立即影響白天的精神和情緒，但是對於腦部和身體機能並沒有太大影響，之後略為補眠就能迅速恢復；長期睡眠障礙則後果嚴重，不但影響白天的生活功能，還可能造成各類身心疾病，必須尋求醫療協助。失眠是最常見的睡眠問題，包括入睡困難、過早醒來、或睡眠容易中斷等現象。也許正因為失眠太過普遍，反而容易被忽視。其他睡眠異常包括夢魘、夜驚、夢遊等睡眠期間出現的異常行為，也需要詳細的評估以確定病因。睡眠障礙的治療必須合併藥物、心理、及行為治療模式，不可輕忽。