2007年10月2日 星期二

為巫冠昇作鑑別診斷的猜想

政治大學學生巫冠昇七月六日凌晨用手機打「一一九」電話後,就失去蹤影,直至九月廿七日失蹤八十四天他才自行返家。據報載:“巫家向員警說,當時看到一個人站在門外,衣衫零亂,頭髮長長的、鬍子未刮,牛仔褲也破了,還以為是流浪漢,細看原來是失蹤已久的兒子,家人互擁而泣。” 被問及過去八十四天,他到過哪些地方?巫冠昇說:「腦筋一片空白,搞不清楚」,只記得近一個月前曾流浪到嘉義一個很偏僻的地方,一對沒有子女的老夫婦曾收留他,供給吃住。巫冠昇一再表示「我怎麼會變成這個樣子,實在是不可思議。」
巫冠昇失蹤原因,外界猜測傳聞不少。或云巫讀大學時多科死當,擔心被政大退學才自導自演;有人說他宗教信仰與父母不同;有人看到他返回在電視上露面後,左上臂及左手掌背有傷疤,而懷疑是交女友爭風吃醋而演出走劇;更傳出他是為了找親生媽媽出走。報紙電視活龍神現般描述得像真的一樣 
媒體曾訪談一些精神科醫師,曾猜測巫冠昇有“妄想型精神分裂症急性發作”,“解離性失憶症”等診斷,一般社會大眾可能不理解其中含意。
作為一個精神科醫師,雖然沒機會親自面談巫冠昇,就現有資訊,可作出幾個鑑別診斷的猜想:
(1)  急性精神病發作:在重大生活壓力之後,腦功能處於急性混亂狀態,而可能發生聽幻覺,被害妄想,定向感變差等異常狀況,這與巫冠昇的臨床表現若合符節.若此症狀之後即不再出現,則只算是短期精神病;若之後又再發生類似症狀,使總病程超過六個月,即已符合精神分裂病的診斷,故真正診斷仍需再觀察之後的變化。
(2)  失憶症:在重大生活壓力之後,極少數狀況下當事者會短暫失去前後一定時間的記憶,當通常很少超過幾天.之後通常可完全恢復.巫冠昇失蹤達八十餘天,太長了.而之前所謂的生活壓力也難稱重大到無法面對.失憶症的也人很少個人生活功能都變差到“衣衫零亂,還以為是流浪漢”的程度,解離性失憶症的可能其實不大。
(3)  伴隨精神病特質的重度憂鬱發作是有幻覺妄想的重鬱發作,也應列作鑑別診斷之一,長期仍要看其日後有無躁狂或憂鬱的發作。
巫冠昇之母於其七月初失蹤後,曾到處求神問卜,花了不少時間及金錢,這是台灣民眾面對類似狀況最普遍反應.這也是精神病屬於腦病這觀念未深入人心之故.也是我們精神醫療工作者的責任。