2019年7月24日 星期三

幸福諮商門診開診前微言


幸福諮商門診開診前微言

世界上的人可以分成兩種人。怎麼分?
可以分成男人與女人,大人與小孩,富人與窮人,好人與壞人----
我則將世界上的人分成幸福的人與不幸福的人。
你屬於哪一類?

幸福的人又可以分為兩類。第一類幸福者擁有客觀上足以幸福的條件,令人羨慕,他們的幸福也就理所當然第二類幸福者其實缺乏客觀上足以幸福的條件,但他們仍能自覺幸福,令人佩服。

那些因素能促進幸福呢?

健康的身體
支持的親密關係
足夠的財富
帶來成就感的工作
帶來心情愉悅的嗜好與休閒
國泰民安,社會安定
帶來心靈滿足的靈性生活

那些因素會妨礙幸福呢?

身體疾病或失能
缺乏或不良的親密關係
貧窮
沒有工作或工作無成就感
嗜好不良或缺乏休閒生活
國家社會動盪不安,甚至戰爭
缺乏靈性生活而心靈空虛

幸福之道即尋求促進幸福的因素,避開妨礙幸福的因素。很簡單,不是嗎?

可惜人未必自知,未必能分辨自己在尋找幸福之路有哪些優勢、哪些劣勢,而不能經由自我努力找到幸福。

自覺幸福的人,不論是否擁有幸福條件,都不需要他人諮商協助。
只有自覺不幸福的人,能從幸福諮商得到幫助。

自覺不幸福的人,許多其實擁有幸福的潛力,在諮商中,將協助他們辨識其幸福優勢,修正心態而得以擁抱幸福。

對於那些缺少幸福條件也自覺不幸福的人呢?

幸福其實主觀認定的成分很大。亞歷山大大帝曾拜訪獨居山洞中的哲人,震驚於其一無所有而仍怡然自得。當大帝詢問隱者有什麼事可以為他作?哲人只請大帝挪開身子以免擋住洞口的陽光。印度德蕾莎修女或陳樹菊女士,也是另外讓我們敬佩的典範。知足乃能長樂,自覺一無所有而不幸福的人,在諮商中將學習檢視自我認知,在靈性層次重建幸福感。

幸福諮商能提供哪些實質的幫助呢?

建立關係與維持關係的能力不良,是人際關係挫折的重大原因。這也常反映了人格中同理心不良、認知偏差、或不良壓力因應機轉。在諮商中學習深度自我探索,辨識自我弱點及優勢,學習人際技巧,重建健全心態,才是根本解決之道。在各個妨礙幸福的因素中,親密關係不良傷害最大。因而親子或伴侶的協同諮商,有必要也很有幫助。

人生起伏,在所難免。重大生活壓力事件有時重擊甚至造成人生危機。幸福諮商能協助面對壓力事件,順利走過這人生幽谷。少數人一時走不出心魔,心灰意冷之下,而有自殺意念甚至付諸行動。此狀況當然更是幸福諮商門診的重點。

這個世界是怎麼回事?我是什麼?我與世界有何關聯?人生一世,意義何在?如何在生活中完成生命的意義?大哉問!這些疑惑將啟發靈性的追求。完整的幸福,建立於靈性生活的圓滿。在幸福諮商中,將一同探索,一同成長。


你幸福嗎?

認識孔繁鐘醫師,最佳方式透過他的文章;請參考:

解析因心情憂鬱造成失能的個案(實例解析憂鬱譜系疾患)
實例解析憂鬱譜系疾患(自覺不滿引發的憂鬱表現)
信仰的終結」導讀文
金頭腦的省思之三:至人無惑、其次則自知不足而慎行、愚人則無知而盲信



2018年12月12日 星期三

類鴉片藥物引爆中國與美國之間新一代鴉片戰爭?



世界日報2018-12-3新聞摘要
G20峰會後的川習會上,美國和中國針對類鴉片藥物芬太尼(fentanyl)的管控達成協議;這種合成止痛藥在美國氾濫成災,每年奪走數以萬計性命,而且此藥多半是由中國進口。這是除貿易議題外,美中兩國在公共健康上意外達成的協議,中國願協助美國對抗本土的毒品氾濫問題。

美國聯邦緝毒署(DEA)指出,2017年服藥過量致死人數高達72287人,創下新高,其中超過49000人因使用類鴉片藥物致死。

芬太尼是合成類鴉片藥物,使用後極易成癮,其藥效是嗎啡的80100倍,通常它被加入海洛因中,以增強效果。但因為芬太尼效力大,致使它在毒品使用者中受到歡迎,同時是列管藥品,須經由醫師處方才可購得。美國止痛藥的使用者或者把手中剩藥出售牟利,或是醫師藥廠勾結,繼續獲得這類鴉片止痛藥,自用或出售;同時由於網路發達,加上芬太尼在中國未列禁管,國際郵資便宜,美國消費者大量自中國網路購買,結果造成含芬太尼的類鴉片的止痛藥在美氾濫成災。

緝毒署9月在國會作證表示,中國化學公司是供應原料非法製造芬太尼的主要來源。


鴉片類藥物氾濫(The opioid epidemic)指2010年代美國和加拿大對經由處方和非經處方的鴉片類藥物的使用急劇上升所造成的健康災難。鴉片類藥物除了嗎啡和海洛因,也包括羥二氫可待因酮(oxycodone)、氢可酮(hydrocodone)及芬太尼(fentanyl)

「鴉片類藥物危機」可能源自1990年代過度處方強效鴉片類藥物止痛藥引起。當時據估計約1億美國人被診斷慢性疼痛,導致藥廠和聯邦政府擴大推動鴉片類藥物的使用。雖然止痛藥的使用逐年上升,但是美國人所報告的痛症卻沒有減少。

2010年,美國政府開始着手打擊過度處方和配發鴉片類止痛藥的醫生和藥劑師,卻讓那些已對處方鴉片藥上癮的人被迫改用更廉價也更強效的海洛因。2017年一項對猶他州海洛因使用者的調查顯示約80%的人是從處方藥物開始濫用藥物。Allen Frances, M.D.早在 2016 10 4 日於其部落格「Saving Normal」即發表藥廠腐敗引爆了鴉片類藥物流行!我們該怎麼作來阻止它?(Pharma Corruption Started the Opioid EpidemicWhat can we do to stop it?這篇文章,呼籲強力管制鴉片類藥物及責成藥廠負責收拾善後20171026日,川普宣佈美國進入全國公共衛生緊急狀態,以應對鴉片類藥物氾濫。川普稱「因為藥物過量而死的人數多於槍械殺人和車禍致死加在一起的人數」。他稱藥物過量現在是美國「意外死亡的首要原因」。

這是川習會上,美方針對單一藥物芬太尼要求中方管控的源由諷刺的是這分明是現代版的鴉片戰爭

今將Allen此文全譯於後,請參考。

「藥廠腐敗引爆了鴉片類藥物流行!我們能該怎麼作來阻止它?(Pharma Corruption Started the Opioid EpidemicWhat can we do to stop it?)」


致命的鴉片類藥物流行正席捲美國,每個人都為之震驚。但大多數針對原因和解決方案的討論都未觸及最根本的議題。

藥廠才是啟動問題並使之延續的罪魁禍首。它應該負責清理這一切。

過去二十年,美國藥廠推銷鴉片類藥物並使數百萬美國人成癮,這點可與墨西哥販毒集團相比。

作者(Allen)之前曾描述備受尊敬的薩克勒(Sackler)家族扮演的偽善角色。他們大部分著名的慈善事業都是通過其普渡藥廠(Purdue Pharma)賺取沾血的慈善資金。普渡藥廠在這個欺詐性市場是領導者,觸發了處方鴉片類藥物的流行並使之延續。這些藥廠和藥廠高官必須被揭發並予以懲罰。他們已造成數十萬人死亡,現在應該要其付出巨額罰款來幫助目前成癮的人。

作者(Alen)已要求Art Levine表達他對於已發生事件和必要對策之真知卓見。他是一位調查記者,屢獲殊榮,也是新書「精神健康企業如此腐敗且顢頇,已危及我們最脆弱的公民」的作者。

Art Levine在書中寫道:川普總統常針對很多議題大聲咆哮,讓人不記得他曾承諾在20168月底要處理一些他宣稱由鴉片類藥物危機造成每年64,000多人因藥物過量死亡的『全國緊急情況』。

如同川普的一貫作風,他在咆哮之後什麼也沒作。他的政府尚未採取必要行動引用聯邦緊急權力,以更好地幫助藥物濫用者。

我們看不到在川普政府的認真考慮之下,對製藥業的欺詐行為或其研究人員和政府官員的腐敗作了任何有意義的制裁,這些人都是最初助長鴉片類藥物危機的始作甬者。

最近設立的聯邦機構間疼痛諮詢小組,其中許多成員有著財務利益衝突,他們與政府應該調查的製藥業聯結,像哈吧狗那樣服從它們的主子。

鴉片類藥物已成為新的企業淘金熱,超過三分之一的美國人被開立這種處方藥,主要用於短期使用。

1990年代開始,普渡藥廠(Purdue Pharma)運用補助金、補貼、和巧妙的宣傳傳播未經醫療體系認可的觀點,即慢性疼痛患者不會對鴉片類藥物上癮(特別是其新的長效型不會造成濫用的麻醉劑OxyContin)

非營利組織如醫院的首要監管機構聯合委員會(The Joint Commission),接受製藥業的龐大資金,成為「疼痛專科」的領導團體,帶動了醫院和醫師們更積極但毫無根據地治療患者的疼痛;他們甚至推動將疼痛苦提升為「第五生命徵象」(註:即除了心率、血壓、體溫、呼吸之外,加上疼痛程度),更推動鴉片類藥物的使用。

所有這一切浮誇的說法,推動使不到人口百分之一的慢性疼痛患者上癮,這說明了何以1991年至2013年全美國鴉片類藥物處方從近7600萬爆增三倍成為2.07億。

以西維吉尼亞州為例,它的過量使用率全美國最高,已成為現代瘟疫。今年的普利茲獎得主Eric Eyre報告,截至2012年的六年間,藥商向全州洒了7.8億顆加氫可酮和羥考酮藥片,有1,728名西維吉尼亞人死於這兩種止痛藥使用過量。

20169月中旬,41個州宣布他們將聯合調查藥廠和批發商是否存在潛在的民事和刑事欺詐行為。幾十個州和地方政府因鴉片類藥物流行已經起訴製藥業。

肯塔基州和西維吉尼亞等受災嚴重的州,其司法機構指控藥商故意違反法律,用數百萬不必要的鴉片類藥物遍洒市場;DEA(緝毒局)官員則顯然看法相反,這部分歸功於藥廠和經銷商為數十家監管機構提供了豐厚的工作機會。

2007年,普渡藥廠因其產品OxyContin有輕度上癮性而因「標識錯誤」被罰款區區6億美元。批評人士指稱這只是搪塞的動作,相比之下,這些欺詐者獲得的收益達350億美元。

雖然三名普渡藥廠的高級管理人確實認罪,但沒有人服刑。除非讓藥品業高官真正入監服刑,不要指望藥品行業的作為會發生任何變化。

普渡藥廠的罪行實際上反映了幾十年來整個製藥行業的標準生意手法,充斥著腐敗和執法不嚴的一種廣泛模式。在過去25年,藥廠所受欺詐罰鍰只占了收入的一小部分,即它們全球淨收入7110億美元中的350億美元。非法營銷的罰款被視為行銷成本。

2010年以來鴉片類藥物處方只減少了20%,對藥廠的制裁措施已緩不濟急。

在另一個方向的趨勢已無法扭轉:對於那些已上癮及或有慢性疼痛的人,他們被以極端方式突然斷絕鴉片類藥物,焦點只在人為限制鴉片類藥物劑量,而不是這些患者的福祉,他們的自殺風險已穩定上升,。

事實證明,藥廠的欺詐行為加上保險限制耗時耗力的諮詢治療,這不負責任而只顧眼前的照顧方式助長這致命的鴉片類藥物浪潮。」

非常感謝你,Art!感謝你不懈地抗爭這藥廠腐敗帶來的邪惡。

在眾多患者和納稅人的憤怒攻擊之下,藥廠如何能脫身?

錢!製藥業每年花費大約2500億美元遊說政客。這根本就是賄賂或收買使其保持沈默,這讓藥廠幾乎完全不受管制和免於受懲罰。

由藥廠引發的鴉片類藥物成癮已造成數十萬人死亡,人數遠遠超過第二次世界大戰以來因戰爭或恐怖主義而死亡的人數。

如果外國敵人造成這場大屠殺,我們的政府必將緊急並積極地作出回應。但這個敵人來自內部,並藉由綁架監管單位而使政府癱瘓。

藥廠欠我們一個公道!它應該治癒它一手創造這全國性疾病。典型在昔。之前大菸草公司因為大規模的公眾憤慨驅使政客們也反對它們,隨後大規模的訴訟成功由菸草公司取得資金展開了反吸菸運動,終於成功馴服了菸草這怪獸。藥廠也應承受同樣的待遇。

藥廠一手製造的成癮受害者應該由藥廠提供資金獲得終身免費治療。

沒有一種處理方式適合所有人。有些人會選擇逐步減毒和延長康復期。有些人會選擇藥物輔助治療。有些可能需要終身維持治療。

我們必須立即停止不經心處方危險鴉片類藥物的做法。醫師和患者必須再教育有關這適用極有限適應症的藥物之風險。必須監督實際服用習慣,確保對已使用鴉片類藥物的慢性疼痛患者是採取保守的指導方針,以平衡其帶來的益處和危害。

更一般化的教訓是:製藥業永遠不值得信賴。必須破壞它對美國政府的權力。沒有任何行業可以免於嚴格的監督,不能縱容它任意吞食全美國的老百姓。

2018年12月6日 星期四

政治化禁止日本核食進口是非理性的錯誤政策



2018-12-6經濟日報社論:核食公投 CPTPP大門更遠了。其內文摘錄:
此次799萬人投下同意票的核食公投案,全文是:「你是否同意政府維持禁止開放日本福島311核災相關地區,包括福島與周遭四縣市(茨城、櫪木、群馬、千葉)等地區農產品及食品進口。」此公投案給民眾的印象是,因為311福島核災,福島與周遭四縣受到汙染,所以希望維持這五縣食品禁止進口,因此大部分的民眾投下了同意票。

根據公投法,未來兩年之內,台灣無法更動全面禁止日本福島五縣食品進口的公投結果,這將導致台灣被拒於「跨太平洋夥伴全面進步協定(CPTPP)」門外。
核食公投之後,日本政府已經明言考慮訴諸世界貿易組織(WTO)。只要日本告到WTO,我們一定輸。
20139月南韓全面禁止包含福島八縣的日本水產進口。日本要求南韓提出科學證據,南韓拿不出來,2015年日本便在WTO提出控告。今年2WTO公布仲裁報告書,南韓全面敗訴;報告書上說,南韓是「恣意或不正當的歧視」及「過度的貿易限制」。
我國現在如果被WTO仲裁,恐怕報告書上會出現比南韓案更難堪的字眼。我國一直想加入將於今年底啟動的CPTPP,日本則是CPTPP中最大的經濟體,但核食公投並無科學根據,以如此方式向全世界宣稱就是要歧視日本食品,我國怎麼還有可能加入CPTPP
CPTPP今年底要啟動,明年初就要完成關稅減免,氣勢又猛又強。我國現在加入CPTPP是暫時無望了,且在藍綠惡鬥的政治環境下,日本食品進口問題也不知何時才能解決,企業只好自求多福了。

我的感想

在倫理學有名的電車撞人假想實驗詢問受試者兩種情境下兩個選擇
(一)電車直衝將撞死四位走避不及的工人,在主控室的你若立即扳動轉向閥使電車轉向支線則將撞死一位走避不及的工人你將如何選擇
(二)電車直衝即將撞死四位走避不及的工人,你在陸橋上身旁有一胖子若你立即將胖子推向橋下電車軌道前,則可有效阻止電車前進犧牲此胖子將可救另外四人性命,你將如何選擇?

心理學界曾在世界各地各種群體作此研究,答案很一致:前一狀況頗多人基於四條命價值超過一條命而選擇扳動轉向閥;但在後一狀況,幾乎無人選擇以胖子的命換取另四人的活命,因為「那不是救人,是謀殺!」

可看出其內在矛盾嗎?不都是一命換四命嗎?

近來一個研究在受試者作上述選擇時以MRI記錄其腦區活性發現前一狀況下作決策時掌管理性思維的前額葉很活躍而在後一狀況作決策時則掌管情緒的邊緣系統更活躍,印證了作選擇決策時情緒的重大影響。許多我們自認是理性判斷下的選擇或許沒有那麼理性,只是我們不自知罷了

這次公投我贊成以核養綠,但我反對繼續禁止日本核災地區食品進口我贊成以核養綠,理由請參見我之前的文章https://kfj0036.blogspot.com/2018/04/blog-post.html;我反對後者,因為毫無科學根據。贊成禁止的人只會嚷些「台灣人不作核食白老鼠」這類情緒字眼,拿不出該區食品受核污染的證據。其實這議題一直受政治污染,是個假議題。國民黨當政時,民進黨全力反對開放;等民進黨主政了,換國民黨阻撓而主導此禁核食公投;現在討厭民進黨成為台灣最大黨,眾人就在此情緒驅使下通過了這項非理性的公投。如經濟日報所述,後果是經貿利益必受重大打擊。划算嗎?

以我之見,政府施政不應受制於國民情緒因素,而應依據更明智的內在邏輯。此刻最可行之道,應是取銷禁令,但嚴格落實商品標示的規定,所有進口食品都應明確標示產地,要不要購買由消費者自行決定。若你不理性地懼怕核食污染,不買就是了。若你理智了解核污染的風險極小,但要食用仍覺不安,不買就是了。若這些商品大降價促銷讓你怦然心動而購買,也是你知道風險後的選擇。進口商自會在市場機制下衡量要不要進口,政府何必多事替百姓作選擇而下禁令?之前美國牛肉受政治扭曲被說成是毒藥,鬧了好久,現在進口了,有人再提嗎?就是好例子。


公投結果只有以核養錄公投是修正法條,必須執行,其它皆是民意的展現。有為有守的政府自當參考民意作出最符合國家利益的選擇。在此只希望這些選擇是理性產物,而非基於一人一黨之私或非理性意識型態或情緒影響下的錯誤決定。台大校長任命風波、同性婚姻立專法、減少煤及天然氣發電、核能廠延役及核四啟用等,都應如是觀。

2018年9月20日 星期四

蔡總統, 請特赦陳水扁, 保留一些司法尊嚴吧!


陳水扁公然為候選人輔選連勇哥這神犬都免了中監仍然唾面自乾狀。台灣的司法只用來對付小民嗎?

以下是我201664日的部落格文章

勿讓醫療專業成為劣質法治的幫凶
全文如下
自由時報2016-06-04報導:
陳致中昨指出,他今天會依照醫療專業意見,陪父親到台北進行「醫療活動」,包括到民生東路老家與參加凱達格蘭基金會感恩餐會,扁將當天往返;他強調,餐會不是政治活動,向朋友致謝是人情義理,法務部應尊重,這也是台灣做為文明社會的基礎。陳致中呼籲法務部尊重醫療意見,並對於台中監獄發布新聞稿提及的限制,感到不能理解、遺憾。
陳水扁醫療小組副召集人陳順勝也說,陳水扁醫療過程與人權受到人為干擾,無法獨立自主執行,他為醫療專業尊嚴表達最嚴正抗議。

上月陳致中出示蔡總統邀請參加就職國宴之邀請函試圖藉此機會讓扁重回政治舞台,當時陳順勝曾接受媒體訪問,喜孜孜地表示「陳水扁如能出席五二晚宴,應該有助於紓解過去的創傷情境。」甚至痛責北監的警示發言是違逆總統的聖旨」。今日扁在陳順勝親自陪伴下坐高鐵由台南北上(以何身份司法鑑定者與受鑑定者如此關係密切其鑑定能客觀嗎)媒體拍攝到扁不斷手抖,各方對此反應不一有人認為那是有病的明證有人懷疑那只是在鏡頭前的表演。同樣地有人質疑陳水扁裝病演技一流一直將醫療小組騙得團團轉也有人質疑所謂醫療小組實際上是甘心被利用而配合演出

當時扁想用保外就醫方式出獄,各方「維護受刑者醫療人權喧囂聲舖天蓋地,由「阿扁保外就醫醫療小組(成員名單見附註,不知當時以何標準聘請的是因為配合度佳嗎)」煞有其事的評估一番後,不出所料地建議讓扁保外就醫。之後扁幾度小動作,以切香腸手法游走紅線邊緣,試探性步步進逼,都在司法祭出「如此將重新評估其保外就醫的必要性」的達摩克利斯之劍後安靜下來。民進黨執政後扁不甘再受此限制又開始各種動作看來志在逼迫蔡英文給予特赦但他承認之前犯罪了嗎沒有他仍堅持之前被控貪腐是被政治迫害他才是一心一意為台灣民主打拼的勇者。故可預料特赦後他不會安靜必然大張旗鼓重回政壇呼風喚雨若如此諷刺的是此刻台灣政壇應是藍軍額手稱慶而綠營則大為苦惱吧

但若扁真的得到特赦重出江湖他還會顫抖著右手參與群眾活動口齒不清地公開演講嗎若特赦後扁的所有症狀都神奇地全數消失請問醫療小組到時候要怎麼自圓其說屆時還會有人相信醫療界的司法鑑定公信力嗎?

故在此請陳水扁醫療小組」公開說明其醫療專業意見」,詳細說明陳水扁的疾病診斷及其診斷根據,及何以其疾病狀況必須在監外治療」,並解釋此次北上參與餐會及會見支持者如何能夠有助於治療其何種疾病狀態。以釋各方懷疑。

目前公佈扁的病況有重度憂鬱、自殺高風險、尿失禁嚴重、腦部萎縮而手抖及不良於行。這些症狀很多都是可以主動作出的故客觀儀器評估以排除詐病可能即很重要請小組也出示現有客觀有說服力的證據,讓醫療界共同會診以證實小組的診斷如何也請說明他在何處就醫如何治療療效如何是否已恢復到可以回監服刑了若持續無療效有無考慮其它療法或基於療效不符預期所應有而該考慮詐病可能

請小組不要用醫療隱私的藉口來搪塞因為這不是單純醫療事件你們受諮後提出專業意見是司法程序而非掛號後的醫療看診你們的意見被據以讓扁得以法外就醫至今。法律之前人人平等」若非欺人的口號那麼眾多受刑人可以比照要求保外就醫嗎難道就是有人要比別人更平等一些嗎

以醫療之名而肆意迫害政治犯或弱勢者,歷史上最為人所知的實例曾出現於納粹德國與共產蘇俄當時的醫療體系被迫為政治服務一直是醫界之恥如今在陳水扁這案例少數熱衷政治的醫療人員甘心被利用成為政治的棋子違背專業良知縱放扁以保外就醫之名出獄在先現又飾言醫療活動」掩護其要脅特赦的政治動作於後整個醫界卻噤若寒蟬,我甚恥之

(附註:阿扁保外就醫醫療小組成員,名單如下:
高雄長庚10人:召集人:陳肇隆(院長)、副召集人:陳順勝(名譽副院長、一般神經及退化神經疾病的診療)、神經內科:林祖功(科系主任、一般神經疾病的診療)、張瓊之(主任、退化神經疾病的診療)、蘇承珊(睡眠呼吸中止的診療);放射線診斷科呂鎮中(神經放射線的診療)、精神科張明永(副院長、精神科疾病的診療)、胸腔內科林孟志(副院長、睡眠呼吸中止及呼吸道疾病的診療)、泌尿科莊燿吉(主任、漏尿問題的診療)、復健科廖美雲(復健醫學)。


高醫12人:召集人:賴文德(院長)、副召集人兼發言人余明隆(副院長)、急診主任劉耀華、外傷科主任李維哲、骨科主任田英俊、神經外科主任林志隆、腦神經內科主任賴秋蓮、加護中心主任、胸腔內科暨呼吸照護鍾飲文、胸腔外科主任周世華、放射科劉金昌副院長、泌尿科主任黃俊農、精神科主任陳正生。)



全文如上近一年來陳水扁一人已摧毁了中華民國的法治無人奈他何高雄監獄鬧監事件更讓人看破手腳什麼依法行政人人皆知是屁話昔日商鞅變法第一要務為取信於民立木城門外賞依令移木者證明法律不是玩假的才有秦之強盛今台灣民主是脂粉法治是口水,早已遮不住醜的真實面

蔡總統請責成法務部依法行事請一再踐踏司法的陳水扁回中監吧否則即請行使總統職權特赦陳水扁讓台灣之子你的恩師名正言順地出山拯救台灣吧這樣也可讓司法尊嚴不要再繼續受你的政治考量摧殘了