精神病發作時的症狀表現

精神病發作時的症狀表現大致區分如下：

(1)感覺與知覺之障礙

錯覺與幻覺最為常見。

錯覺是針對實質存在的外源刺激所產生錯誤的知覺，有些錯覺屬於生理性，例如黑色衣衫使人皮膚看來較白；有些屬於心因性錯覺，例如草木皆兵與杯弓蛇影；這些都還算正常。

幻覺即多屬病態。幻覺是在沒有任何外源刺激下非意願地產生錯誤知覺，但它們被患者經驗為透過感覺器官而來的知覺，不是內心的意念或幻想，也不是錯覺，患者對此深信不疑。在精神病最常發生的是人聲幻覺，雖然並無他人與其對話，患者卻自以為聽見了說話聲：有的像是自己的聲音在覆述自己的想法，卻又不是經由自己口中說出；有時像是另一人不停對著自己嘮叨，或批評或讚揚；有的聲音則像幾個人在評論著自己的一切，內容常是肆無忌憚地誇獎或批評。患者常受人聲幻覺內容影響而高興、憤怒、或害怕，或沈醉於虛幻世界而自語自笑或比手劃腳，讓外人看了覺得此人言行怪異。聽幻覺應是腦中的思考過程經由目前還不清楚的機轉，誤觸動了產生聽覺的神經路徑，讓患者無法分辨聲音來源是外來或內部產生。其實聽幻覺內容完全反映了此人內心的思想，所以不會客家話的患者就只能聽到國語或閩南話的批評聲，作錯事而自責的患者受心情影響聽到眾人在譏笑自己，單戀成瘋的男子會聽到心儀對象讚美自己的聲音而樂不可支。

此外在各類精神病偶而會發生視幻覺、觸幻覺與身體感覺的幻覺，它們常合併有物質濫用或腦傷等腦病變。例如酒瘾患者戒斷期常發生視幻覺，滿地打不存在的蟑螂；古柯鹼中毒的患者因觸幻覺而拼命揑抓皮膚，想要挖出鑽在皮膚下的小蟲。

某些正常生理狀況容易讓人誤認為幻覺。人們正要入睡或正要醒來時常會發生鮮明如電影般的幻覺；夢境內容雖然片斷零亂，醒後也常都忘記，但作夢當時卻似乎感覺相當真實；疲倦注意力差時容易聽錯或看錯外界刺激而產生錯覺，例如夜間驚醒時把掛著的長袍誤認為小偷闖入。這些都是正常生理現象，不必擔憂。

(2)思考過程與認知能力的障礙

思考是觀念之間建立連結的過程，是以語言形式進行。思緒的變化能夠引發知覺、情感、意志的運作過程，這三者又回饋影響思考過程及思想內容。

腦功能出現障礙時，思考過程可以出現各類型異常表現：

聯想速度過快時各種意念在腦中飛躍，一個想法還未結束，另一新想法又浮現，表現於患者的言語快又跳躍，難以抓住要點，這在躁狂狀態最多見。

聯想速度過慢時思潮如同牛步般舉步維艱，時間過了很久思緒仍停在原處，這在憂鬱狀態及慢性精神分裂病最多見。

聯想過程不能連續，有時突然中斷，有時莫名其妙跳到另一主題，造成語言重複或破碎。或思維的主體感受異常，患者以為自己的思想被他人控制甚至抽離，或他人將自己不想要的思想強加進來。這些在精神分裂病最多見。

妄想是精神病最常出現的思想內容障礙。妄想的定義：無法撼動的錯誤信念或意念，基於不合理的證明方式而建立，被主觀堅信，並且與此人的社會或文化背景不相稱。周遭的人幾乎無人認同患者妄想的內容，也不能理解這不合理的信念是如何發生的，更無法以說理來勸服患者改變這錯誤的堅信。

妄想的發生有時是患者為了解釋某種其他精神病理現象(如幻覺、譫妄)的後果，這或許還可被理解。但很多精神病人最初妄想的觸發，也許是別人一句無關的話，或回憶起過去一件無關的小事，或根本沒有觸發因素，即突然發生妄想。之後此妄想種子即萌芽成長，形成牽連廣泛的妄想系統。觸發之時患者常處於腦功能障礙狀態，但之後即使腦功能恢復，或許是心理因素讓患者拒絕承認錯誤並自我合理化，而使妄想延續並茁壯系統化。

妄想的內容千奇百怪，可分為:被迫害妄想、關係妄想、嫉妒妄想、身份辨識妄想、被控制妄想、誇大妄想、宗教妄想、愛戀妄想、虛無妄想、罪惡或無價值妄想、慮病妄想等。有的患者認為情報單位在跟蹤監視自己(關係妄想與被害妄想)，有的相信自己的胃腸已在體內腐爛(虛無妄想)，有人相信自己是上帝次子(誇大妄想)，有的深信從未見過面的名歌星暗戀著自己(愛戀妄想)，有的堅持伴侶正在欺騙自己(嫉妒妄想)等等。患者開始也許會試著表達這些想法，甚至受妄想驅使而作出干擾他人的事，但更多見的是患者在表達時屢次被他人譏笑為「瘋話」，之後即選擇沈默。其實他們從未放棄這樣的想法，或許因為腦功能障礙失去明辨的能力，若承認自己的想法荒謬會帶來更大的痛苦，因而保留為自己私有的秘密了。

(3)情感異常

各類精神病患者可以表現各類型的情感異常。

躁狂狀態下患者的心情極度高昂或易怒，精力增加，不睡也不累，不吃也不餓，性欲也大增。患者思緒變快，不能克制的多話，狂喜樂觀，自尊心膨脹或自大狂，判斷力顯著異常，和平時相比判若兩人。嚴重的患者有時會短暫出現幻覺或妄想。

憂鬱狀態下患者的心情悲傷沮喪，低自尊，有罪惡感，對一切都失去興趣，不想講話，排斥社交，甚至喪失了情緒感受與表達的能力。憂鬱狀態下各種生命驅力都會降低，食欲與性欲極度降低，睡不好又清晨早醒，缺乏精力也容易疲累。這些都會嚴重損害患者的職業與家庭功能，心情極度低落時，患者會陷入絕望之中而不試著掙扎，常有自殺意念或甚至真的試圖自殺。憂鬱狀態可發生於憂鬱病、躁鬱病、及少數精神分裂病。

情感表達不合宜也是精神病的特徵，在談論親人死亡時卻面帶微笑，針對他人平常的早安問候卻勃然大怒，有時發生少見的怪異情緒，如極度狂喜，針對小事而不合理極度擔憂，無緣由而痴笑或哭泣等。這些都反映了精神病患者思考與認知能力的崩解，他們無法以大眾認可的方式來表達其內心情緒。這在精神分裂病最多見。

(4)言語表達異常

精神病患者表現各式各樣的言語異常。

躁狂患者非常多話，言語跳躍，讓人跟不上；憂鬱患者則沈默少語。精神病發作時患者的言語常缺乏邏輯連貫性，雖充滿了字句聲音，但令人茫然不知其意，不能達到溝通的目的。有些患者使用許多成語或晦澀文字，或其至自創只有他自己理解的全新字彙，但卻脫離了一般的意義。有些患者會不恰當地重複使用某些字彙，有些會在回答問話時模仿問者的話，好像回音一般。有些則說話極為簡短，用電報式語法片片斷斷地表達，讓人極力猜測。有些嚴重患者甚至完全不說話，他們可以持續緘默幾小時甚至幾天。少數慢性精神病患者可以幾年不說話，或只重複同樣的字句。

(5)行為異常

精神病患者可以表現各式各樣的行為異常。急性期的患者有時變得極度興奮或狂亂，甚至造成自己或他人的身體傷害。但更多見的是行為活力與自發性都下降，而呈現社會退縮。極嚴重時進入「緊張狀態」，患者可以一動不動臥床幾個月，目光呆滞，不言不食，對外界刺激完全不回應。也常有行為怪異與不可預期，動作變得不協調，而看來笨拙與僵硬。有些患者有獨特的作態舉動，例如說話前儀式性清三下喉嚨或入門前頓足幾次。或像小丑般不合宜的作鬼臉或模仿他人的動作。

急性的患者有些會看來喪失對自己動作的自主能力，有時無條件完全服從他人給予的動作指令，嚴重時會發生蠟樣彎曲，即任人將自己的身體擺弄成怪異甚至不舒服的姿勢而保持很久，有時又不管合理與否完全拒絕執行他人的要求，甚至作出相反的動作。有時又重複作同樣的動作。

慢性患者則行為舉止逐漸脫離社會規範，他們不理個人衛生而外觀顯得髒亂。說話舉止粗魯，完全不理會他人的感受，當眾脫衣甚至手淫，顯得道德敗壞。