若憂鬱症受刑人可以保外就醫------

　　任何人不論犯了什麼罪，被判刑坐了牢，彷彿由天堂墬入地獄，可能適應獄中生活嗎？可想而知出現心情低落、以淚洗面、不思茶飯、有自殺想法甚至出現自殺自傷行為的受刑人，一定不少。若有如此狀況的受刑人，要求看精神科，只求被診斷為憂鬱症，以便延續一段時間後，宣稱其憂鬱症在監所治療無效，即申請保外就醫！如果讓其得逞，甚至形成了獄政慣例，那麼後續狀況，不必水晶球也可預見。

    數年前有勞保及殘障福利的掮客，號稱一條鞭式全套服務，提供客戶「如何成為憂鬱症患者」的指導服務，包括教導憂鬱症知識，應如何說詞、如何行為表現、如何揚言想不開、甚至作出看似嚴重又不致損害健康的自殺舉動，再以家屬身份陪同至精神科看診，醫師面談時在一旁幫腔，總要讓客戶取得憂鬱症診斷，之後再陪同回診幾個月，指導客戶如何表現的治療無效而病情慢性化，一段時間後即可申請殘障鑑定，再協助請領殘障津貼及勞保殘廢給付，所得利益與客戶拆帳。若干不幸精神科醫師還曾被懷疑與業者掛鉤，真是百口莫辯：我完全依據患者病情及DSM-IV作的診斷，何罪之有？這段歷史，精神醫療圈內人一定不陌生。

    若有幾個受刑人走憂鬱症竅門得以保外就醫，可想見前述原已消聲匿跡的憂鬱症掮客必將大張旗鼓重現江湖，為將入獄者提供全套服務了。那時受命作醫療鑑定的精神科醫師要小心了！多鑑定幾次保外就醫，必會被指指點點有無與司法黃牛勾結；若從嚴認定駁回申請，那麼可想而知不滿聲將盈耳：『什麼？說沒有證據顯示我的憂鬱症不能在獄中接受治療不准我保外就醫？那阿扁總統為何可以？難道他的憂鬱症是真的，我的就是假的？難道退職總統有醫療人權，我小老百姓就沒有？我要求見記者申寃！』在理盲濫情又唯恐天下不亂的台灣媒體，這類事件有賣點，一定成為大新聞，必讓法界與精神醫學界為此疲於奔命！

    其實臨床上針對憂鬱症狀表現，有多種診斷需要鑑別：內源性憂鬱症、躁鬱症鬱期、反應性憂鬱症(適應疾患伴隨憂鬱心情)、憂鬱性人格、人為疾患、詐病。由於臨床上診斷憂鬱症，是評估患者憂鬱症狀的數目及嚴重程度，缺乏有效的生物學檢驗；其診斷的信效度並不好。而憂鬱症狀與許多人生不如意時的經驗頗多重合之處，有心人要刻意模仿，並不困難。精神疾患與正常狀態之變異，二者的邊界並不明確，多數臨床個案處於正常與病態的模糊邊界，這在憂鬱症尤其困難鑑別。若讓憂鬱症成為假釋或保外就醫的憑據，相當危險。

    當前憂鬱症已被誤用濫用，甚至所有對人生不滿意、自覺不幸福的狀況，只要有主客觀症狀，都被診斷為憂鬱症。其實生活壓力縱使造成一時的憂鬱，也不會造成長期功能損害，更算不上慢性病。精神醫學界應避免因「全方位精神醫療」的迷思而過度自我膨脹，將眾人的不幸福因素都視為精神疾患。過度診斷有讓全民皆憂鬱症的風險。

    人生之路，起起落落，春風得意或俯首無奈，都是人生，都要坦然勇敢面對。犯罪入獄，天經地義！為受刑人而言是為自己行為負責，為社會而言是實踐公平正義，還眾多罪行受害人以公道，並警示後人勿再犯此罪行。若犯罪有膽，入了獄卻想躱入憂鬱症帷幕中圖謀出獄，這只是逃避。法界若託詞醫療人權，打開憂鬱症得以保外就醫的潘朵拉之盒，則危矣！讓我們深思！

拋開憂鬱症的迷思，坦然面對人生逆境，請參見：http://case.ntu.edu.tw/blog/?p=19768

請看Allen J. Frances就所謂專家證言的憂心評論

法庭案件的專家證言真的專業？往往雙方都貌似合理但屬錯誤！

(Is Expert Testimony In Court Cases Really Expert? Too often both sides are plausible and wrong.)

這是Allen J. Frances, M.D 於2014-12-6 在其部落格「拯救正常(Saving Normal) 」的新文章。在陳前總統是否有病及應否保外就醫的爭論中，多少人放言高論，看了Allen此文，令人感慨不已。今全文翻譯於後，以供參考。楷書部份是我的感想，原文請見：

http://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201412/is-expert-testimony-in-court-cases-really-expert。

杜斯妥也夫斯基的小說「卡拉馬助夫兄弟們」，描述了法庭上專家證言如何巧妙欺騙非專業者。

三位醫學專家被傳喚作證被指控謀殺父親的德米特里-卡拉馬助夫(註：長子)在犯案時神智清明或精神失常。所有的專家都全心相信自己的意見絕對正確，但三個人的看法當然不一致。專家甲發現德米特里已瘋狂，因為他進入法庭時向左看，專家乙也發現德米特里已瘋狂，因為他向右看。專家丙只因德米特里直視前方即正確認定他神智清明，但這是錯誤的理由。所有三位專家都絕對相信迪米特里確實謀殺了父親，實際上他沒有。(譯註：兇手是其父私生子)。三隻瞎眼老鼠。

佛洛伊德推崇杜斯妥也夫斯基是心理思維的大師，但杜斯妥也夫斯基對心理學的熱愛並未阻止他指出心理學的可靠性有巨大弱點：『任何人都能從心理學擷取他想要的任何結論，這一切都取決於誰在主導它。在此我要說，過多的心理學某種程度會被濫用。』

    杜斯妥也夫斯基接著生動地展示了在法庭上這類濫用心理學如何運作。此案的檢察官展現了德米特里的眩目又完全可信的心理描繪，以證明不容置疑他必然犯了謀殺罪。但辯護律師也基於完全相同的心理特徵和事實，提出同樣眩目但完全相反的心理描繪，以證明不容置疑德米特里不可能犯了謀殺罪。要讓陪審團在這兩個完全相反的揣測之間作選擇，不存在絕對正確的標準。

    杜斯妥也夫斯基用一句俄羅斯諺語來解釋這此狀況：心理學兩面都說的通，「它是一把雙面刄的劍」。他比任何人都更知道譩想式心理學理論可以很容易用來掩蓋真相，而非揭示真相。似乎完全合理的理論仍可能全然錯誤。

    這是杜斯妥也夫斯基135年前寫的，但他對司法精神病學和司法心理學的批判則歷久彌新。今天他依然描述的虐待經常發生在剛剛，他形容他們的方式。我曾在數以百計的法律案件中擔任專家證人，但這經驗並未讓我對我們現行司法的專家證人制度運作（往往被濫用）更有信心。

　　許多因素讓專家們產生的只有熱，沒有光。

       

　　首先，很多所謂的專家根本沒那麼專業，他所說的都大錯特錯。為了消除錯誤意見及垃圾「科學」的篩檢機制未發生作用。

　　其次，訴訟辯護制度培育了專家效忠偏差(expert allegiance bias)。專家意見自覺或不自覺地強烈受到誰付費的影響(請參考http://www.psychologicalscience.org/index.php/news/releases/foren。

　　第三，陪審團往往必須針對遠遠超出他們能力的問題作出決定。該相信互相對抗兩位專家的那一位？這更常被其表達技巧和討喜程度所決定，而非證詞的技術正確度。

　　最後，針對往往需要灰色色調模糊空間的問題，司法系統的辯護對抗本質也要求專家給出非黑即白、是或否的答案。不論多麼明智和公正的專家，當他們針對最佳回答是有可能或兩者都部份正確的問題，被迫選擇是或否之時，難免造成誤導。

　　目前的情況是，在很多審判中專家證詞都相當寶貴的。雙方都提出極端又以相反方式扭曲了複雜現實的意見。陪審團則或者不採納，或在此二者間作出相當盲目的選擇。

　　此系統或許太固久而很難重整，但作一些簡單的改變將造成天淵之別。為了保持中立和保留那些細微差異之處，專家應盡可能由法院聘請，而非交戰雙方。應該以更嚴格的方式使用相當可靠有效的方法來評估，以確定他們是真正的專家。報告應記載現有的文獻如何適用於涉及本案的事實、支持每個觀點和的程度、以及理由。專家應受指示作判斷時要謹慎，力求貼近事實及文獻。『我不知道』其實是很多問題的最合適回答。應辨識那些純屬譩想的意見並視為不可靠也毫無價值。

　　這樣正確的作法將大大減少專家證詞在司法系統的角色，或許這是件好事。

我的感想如下：選舉後放扁之聲響徹雲霄，理由眾多。眼下他拒絕認罪，更捨不得吐出海角數十億的贓款，讓人沒法給他政治特赦；看來他要走保外就醫這道巧門了。放在枱面上的診斷，攝護腺肥大排尿困難只要門診開個小刀即可解決，自稱痴呆卻能一夜完成萬言上訴書，因而他最可能走慢性憂鬱症這條路了，但我身為精神科醫師，最氣憤不過的是，從他入獄之始，各方為了找理由放他，至今已把憂鬱症這個診斷，活生生給毀了。他的高超演技配合只問政治不問專業的少數精神科醫師，讓他進台北榮總幌了一圈，就騙到重鬱症診斷，不必入普通監所而在台中病監享受特等房待遇至今，為此全體納稅人要多花多少錢！現在仍不知足，四處運作要返家！現在要弄個十五人醫療小組，其中扁家推薦七人(拿不拿錢？或基於信念而非醫術接受推薦？），來決定是否保外就醫，擺明了作好球要放他。我們拭目以待，看看那些扁家御用專家要用什麼說詞來自欺欺人！相信他們唯一說不出口的是：『他是我們自己人，作了什麼壞事都沒關係，都應該放出來。』

    此事非關藍綠，只涉及大是大非，請不要輕看大眾的智慧及道德水準！

讓我們等待蔡英文新舵手吧！

    中國古典名著「老殘遊記」第一回「土不制水歷年成患，風能鼓浪到處可危」，部分內容摘錄於後：（原文參見http://open-lit.com/listbook.php?cid=1&gbid=39&start=0）

    老殘與友人在山東蓬萊閣觀賞日出，天候大變十分掃興，卻驚睹一渡船失了方向，掙扎於渤海灣的狂風巨浪中。老殘等人於心不忍，上一小船欲送羅盤與掌舵者，卻發現船上一片亂相：老成的掌舵人與惡劣天象奮鬥之時，有的水手乘機打劫船客，拉帆的水手也不聽調度各行其事；船客們人心惶惶，有的哀哭跪求上天憐憫，有的大肆咆哮辱罵掌舵人，甚至有些別有居心者竟恐嚇詐騙船客集銀兩給他去與船家拼命，『我們幾個人拚著自己流血，也要替你們掙個萬世安穩自由的基業。』果不其然，這些人斂了許多錢，便爬上一個眾人難及的高處，高聲叫道：『你們這些沒用的畜生，還不趕緊去打殺那掌舵的嗎？』就有那不懂事的少年，依著他去打掌舵的，都被水手殺了拋下海。那人又在高處喊叫：『你們為甚麼不全船人一齊動手，還怕打不過他們麼？』船上有老成的人高聲叫道：『諸位切不可亂動！若這樣搞，勝負未分，船先翻了！萬萬不可！』老殘等上了船送上羅盤，那知一旁有水手忽然咆哮說道：『船主不可為此人所惑！他們用的是外國羅盤，他們一定是洋鬼子派來的漢奸！趕緊將他們殺了，以除後患！』一陣吵嚷，滿船的人為之震動，齊聲喊道：『這是賣船的漢奸！快殺，快殺！』有一善良舵工勸老殘等人：『你們來意固善，只是眾怒難犯，趕快去罷！』三人垂淚，趕忙回了小船。那知大船上人，餘怒未息，看三人上了小船，用被浪打碎了的斷樁破板一陣亂砸，頃刻之間，將小小漁船打得粉碎，老殘叫苦一聲『我行善不成，竟命喪於此！』頃刻間沉下海去。一驚醒來，竟是南柯一夢，老殘為之怏怏不樂。

    劉鴞此文影射的是清末內憂外患之際的一片亂象，同樣的情景也可用來描繪民國初年軍閥割據的亂局、西安事變前後國內勦匪抗日孰先孰後的爭執、抗戰勝利後內外厭戰促和聲中坐視蘇俄扶持的共軍席捲中原等情境，當然，也貼切描繪了當今台灣的政局。

    古典經濟學：當每個人都努力爭取個人最大利益時，自然能得到整體最大利益。但若這些人是手握權利的政客、唯恐天下不亂的媒體或名嘴、譁眾取寵的蛋頭學者時，國事又會如何？政府的施政若成功，會損及這些人的個人利益，他們會為了國家利益而擁護政府施政嗎？過去幾年的經驗顯示，答案是否定的。水電油交通皆應應忠實反映成本、核四完工即投入發電以降低油電依賴、修改退撫政策才能拯救即將破產的國家財政、加速經濟開放可免被新興經濟體邊緣化，這些不涉統獨無關藍綠的公共政策，只因是馬政府在推動，立法院、反對黨、媒體即同聲反對，蹉跎至今，又責政府無能！呵！

    現在唯一能作的，只有等待了。等到蔡英文如願掌了權，那時希望她當了家，能理性面對這些該作卻被阻撓的議題，勇敢推動下去，希望那時的反對黨(國民黨)能一本初衷支持她，（或許民進黨的黨友王金平能掌國民黨而與之合作？），不要墮入為反對而反對的模式，媒體也能就事論事，不要唯恐天下不亂，興風作浪，不是助力反成禍亂之源。如此或許能讓台灣不致如老殘所見的孤舟，只內耗而不進取，而落入毀滅的深淵。

    希望台灣還經得起這樣的等待，不會太遲！

高品質要付出高代價，理盲濫情的台灣人，請誠實面對！

    有位仁兄進了牛肉麵店，『老板，來碗牛肉麵；牛肉多一點，麵多一點，湯多一點，多灑點葱花。對了，小碗的喲！』

　　中華民國的人民及媒體：『政府，國民要住台北，買不起房，你負責在台北蓋20萬一坪的國宅，再提供50年500萬無息貸款，不就成了？年青人月薪不到三萬，為何不修法強制企業加薪到五萬，好趕上香港新加坡？老年退休人員就指望退休金過活，你還要扣他的年終奬金，有天良嗎？商人謀利用假油工業石膏豆腐欺騙消費者，為確保食品安全，為何不每批油品每批豆腐都責成食品藥物檢驗局全面檢驗？癌症標靶藥物、心血管堵塞放支架、葉克膜等各種新型治療，為了人民福祉，為何健保拖拖拉拉不全面開放，老百姓付的健保費到那兒去了？對了，經濟大環境不好，全國人民都過的苦哈哈的，是不是讓油電凍漲三年、全面減稅、再發一次消費券來刺激景氣？什麼？作不到？我早就知道，從總統、行政院、到全部公務員，就是無能啦！』

    牛肉麵館老板碰到了奧客，可以不作這生意；中華民國政府能嗎？國民面對任何政務變革，若對己有利則悶不吭聲，若損及自身利益，則罵大街反對到底；所謂媒體、名嘴、及網路言論，則一貫理盲濫情，針對政府任何措施都用最高標準來要求、用最極端罕見的可能狀況來責難，馬政府作什麼都不可能是對的！

    這次選舉判了馬總統政治死刑，蔡英文當家的日子指日可待。沈富雄述：『九合一選舉之後，民進黨已成準執政黨，不會繼續搗蛋，會乖多了。（之前呢？一味搗蛋 ！）民進黨也該更務實，例如，若不能接受國民黨所提兩岸政策及經濟政策，民進黨的替代方案是什麼？』確實，從核四存廢、服貿貨貿立法與否、房市政策走向、退撫政策修改-------，千頭萬緒，請與國人說清楚！看人挑水不累，還可以說三道四一番，現在對手無能被國人唾棄，擔子交給你，就請拿出本事來吧！

    可惜的是，台灣的問題糾葛難解，國內外情勢交迫，前景其實堪憂，就是上帝降臨來作台灣總統，也難讓眾人滿意。好在台灣人有著中國人一貫特質：有關係就沒關係，沒關係就有關係了！馬總統（香港出生的中國人）作什麼都是傾中賣台，一事無成實屬必然。若蔡英文將來迫於形勢作了馬總統想作但未能推動的政策，例如啟用核四以緩和能源短缺及減少排碳，為搭上中國經貿的順風車而簽下服貿貨貿，為避免財政破產而斷然削減各項選舉津貼，但願因為多數台灣人認為蔡英文是自己人，也因此甘願支持！這也是我一貫說的，要賣台？馬總統那裡夠資格？還要蔡英文出馬呢！

    高品質要付出高代價，絕對的品質必需要無限的代價。理盲濫情的台灣人，請誠實面對！