2006年12月9日 星期六

什麼是精神病?

門診常有家屬問說:為什麼我的孩子會得到精神病?我們做錯了什麼嗎?
我都安慰他們:不是誰做錯了什麼,就是有一部分人會大腦生病而罹患精神病。勉強說只能講是運氣不好罷!
什麼是精神病?現代精神醫學主張:精神活動(心靈)是腦部生理功能之外顯,精神活動的內容反映了外在客觀現實。而精神異常即是腦功能障礙的表現,表現於客觀現實的扭曲。
對於精神病(psychosis),現代精神醫學的診斷觀念大致如下:各種不同病因造成腦功能的急性慢性障礙,使得患者在知覺、思想、情緒、言語、行為等各方面出現顯著異常,造成整體功能大幅下降,即屬於精神病。相對於焦慮、生活適應障礙、人格障礙等精神官能症,精神病的臨床表現已超出一般人的經驗所能理解,患者通常沒有病識感而排斥治療,所造成的心理社會各方面的功能損害也遠更嚴重。
依病因及症狀之不同,各類精神病大致可分類為功能性精神病與器質性精神病兩群。「功能性精神病」包含精神分裂病、妄想病、情感性精神病,患者的腦部並沒有明顯的結構性異常,但腦功能已出現障礙。「器質性精神病」患者的腦部已有結構性病變,或身體其他疾病已明確影響腦部運作,或因物質使用或臨床藥物影響腦功能,而造成精神病症狀。精神病常會慢性化,而診斷本身只是一種分類,不必自了診斷書各樣精神病的名稱就慌的手足失措,最重要的還是每一位患者與家屬如何看待此疾病,並學習與其共生。

理性思考需以知識為後盾

連檢查官都覺不可思議.
應該是在想:真有這麼笨的人嗎?
當一位成年女子,被一個未受什麼教育的中年男子誑稱:你得了菜花喲,要擦藥.
這位女子"信以為真",就先後讓此名男子以手指,鋼管,生殖器,三度擦了"厚厚的藥",在其陰道"進出"多次來"治療".
可笑嗎?
這樣愚蠢的行為,只有她嗎?其他人都絕不會犯這種錯誤嗎?
"我相信六合彩有規律,所以連拖牌,時事牌,---都可能預測下一期號碼,至少大幅增加得獎機率,所以下重金包牌."
"大師說,屋子風水不改,家人災難不會斷,花點錢改個風水吧"
"他說前世被我害得好慘,就補償他,嫁了他吧"
"這棟大樓已有三名住戶得了癌症,一定是門口變電箱的電磁波害的,非遷走不可.你說隔壁大樓也有四人得癌,而盛行率與台灣一般民眾相比沒有增加?我不管,一定是電磁波,我要住家完全沒有電磁波.什麼?日光燈電燈的光線也是電磁波?你在說笑吧."
"我諸事不順,經人介紹找了個名師改運,就更改了姓名,果然一切都如意多了"
"明天別請假了,搬家改下星期二好了,那天黃曆才是好日子"
'就再支持一次阿扁好了,我相信他說的,他一定是被陷害的,畢竟他是我們台灣人的希望啊"
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五十步笑百步.
我相信-------,所以我要-------
有堅實的知識基礎支持你的相信嗎?還是"只要我相信,有什麼不可以?"
身為一個懷疑論者,畢生以求取最多可證實為真的知識為目標,希望完滿建立能了解世界與自己的知識架構,因此很多時候,是自忖:"這個疑問的答案,我還不知道,希望有一天能解開這疑惑",但我幾乎無法勇敢的說:"我相信這是------"因為有個小小聲音會自問:有證據嗎?

我只能說,相信靠勇氣,理性思考則要靠知識的累積.沒有捷徑.

2006年1月17日 星期二

DSM-IV-TR診斷準則手冊譯序

譯者九年前翻譯的DSM-IV手冊中譯本,承蒙許多臨床工作者參考使用。在主文修訂版本DSM-IV-TR問世後,基於DSM-V仍遙遙無期的現實,促使譯者再度翻譯這本符合DSM-IV-TR的診斷手冊,目的在提供讀者臨床、教學、研究工作上更容易利用DSM-IV系統。
    現代醫學在國內一直被當成是「西醫」(意味是一種外來物),無法真正融入大眾的生活及文化中。其實理想的醫療過程應由醫病雙方互相合作才能收效,許多因素造成醫病間一面倒地不平衡,影響最大的,應該是醫學知識不能中文化、普及化。而各個醫學分枝中,精神醫學受到種族文化社會心理因素的影響最大,因此精神醫學的知識也最迫切需要本土化,這也是這本中文手冊的期望。使用中譯本確實能夠更快的吸收知識,更重要的是隨著專有名詞的中文化,臨床思考時也更能本土取向,至少臨床上對個案解釋病情時能減少彼此的隔閡及緊張關係。此外需牢記DSM-IV-TR是美國精神醫學會的精心製作,從田野調查到準則效度信度分析,絕大部份都是美國學者群以美國個案作研究的成果,臨床工作者將其應用於本國個案時不宜照單全收,應當參照本國研究及自身臨床經驗有所調整。近年來社會大眾對於精神醫學的誤解與排斥已減少許多,相當可喜。但有些令人擔心的是一種把心理衛生問題「疾病化」與「標籤化」的傾向,這點反映於「憂鬱症」名詞的濫用特別明顯。因此精神醫學界不應局限於「名稱中文化」之外,仍應持續努力推行精神疾病去污名化與正確的心理衛生教育。
這本診斷準則的小冊子內容精簡,希望能協助讀者的臨床工作,各診斷的詳細內容仍請參考DSM-IV-TR原書。對於醫學、護理與其他醫療科系的學生、及其他分科對精神醫學有興趣的醫療人員,若沒有太多時間精讀DSM-IV-TR原書,本手冊不失為簡便參考的好幫手。但所有從事精神醫療的臨床工作者,為能完整的學習DSM-IV 診斷系統,仍應熟讀DSM-IV-TR原書,本手冊只能作為手邊提綱挈領之用。
    本手冊的譯名及翻譯原則多沿用DSM-IV中譯本,以求連貫。本書如有疏漏之處,請惠予指正及見諒。

孔繁鐘