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精神疾病之診斷、分類、與病因
（精神醫學入門講座課程3）
當前精神醫學主流是腦-心模型， 主張：
精神活動（心靈）為腦部生理功能之外顯，精神異常是腦功能障礙的表現。
精神疾病的診斷：
首先必須觀察病人外顯的思考、言語、知覺、情緒、行為等的異常（精神活動障礙），並判斷為腦部功能障礙所造成。可惜現在對腦科學的了解，尚不足以完全了解此異常精神現象對應於何種腦生理功能。故現行診斷只能經由辨識異常精神症狀後分類症候群，收集大量同症候群患者的臨床表現，再試圖歸納出可能的病因及有效治療方式。
但DSM診斷準則中衡量是否屬於精神症狀所用「古怪」、「奇特」、「痛苦」、「不適當」、「不理性」等診斷要素，都屬於主觀判斷，必受診斷者的價值觀影響。
精神疾病的觀念，不只腦器質生理因素，心理社會因素也居重要地位。故與身體疾病不同，精神疾病很難形成放諸四海萬世如一的判斷準則，必受歷史與社會因素的影響。
實例：在DSM-II 同性戀仍被視為一種性倒錯，屬於精神障礙，隨著社會對同性戀看法的改變，DSM-III只保留自我不協調的同性戀（即不能心安自己是同性戀），至DSM-IV更全數刪去同性戀相關字眼。同一狀況，隨著社會變遷而有不同診斷。
依據精神症狀診斷精神疾病：
早先心理分析學派當道時，認為精神障礙皆屬對內在外在壓力源因應失調所造成，其診斷分類常冠以「反應性（reactive）」一詞，以強調此病因學的揣測。也因過度執著於理論，常與臨床相左而自陷困境。至DSM-III才轉而強調以臨床實際可見的現象為診斷根據。
將臨床所見各樣異常的思考、言語、知覺、情感、行為，歸類為各種精神症狀，並據以分類與診斷精神疾病，這是當前DSM診斷系統的診斷原則。
面臨實際個案時，各樣臨床表現符合何種症狀學定義，仍需解釋與判斷。
疾病的醫學定義方式
• 構造性病理（如潰瘍性結腸炎）
• 症狀表現（如偏頭痛）
• 偏離生理正常值（如高血壓）
• 直接致病因（如肺炎雙球菌肺炎）
精神疾病的定義方式
• 痛苦（適應疾患）
• 控制困難（衝動控制疾患）
• 損害不利（懼曠症）
• 失能（物質依賴）
• 無彈性（人格疾患）
• 不合理（妄想）
• 症候群模式（精神分裂病）
• 病因（安非他命精神病）
• 統計上的偏差（智能不足）
• 任一精神疾病都有某種定義方式是最有用的指標
• 不同狀況下需要不同的定義方式
DSM-IV對精神疾病的定義
臨床上發生於此人的有意義行為或心理症候群或模式
目前痛苦（如：一種痛苦的症狀）或失能（即損害一或多種重要領域的功能），或有意義地增加死亡、疼痛、失能、或損失等的危險性
與此症候群或模式有關聯
• 此症候群或模式必須不只是針對某特殊事件（如所愛的人死亡）的可預期反應
• 不論最初原因為何，目前僅應考慮此人在行為、心理、或生物學方面的功能障礙
• 偏差行為（如政治、宗教、或性等方面）或個人與社會之間的衝突，皆不屬於精神疾病，除非此偏差或衝突造成此人功能不良。
DSM-5對「精神疾患(mental disorder)」的定義
精神疾患(mental disorder)是一種症候群，特徵為此人的認知、情緒調控、或行為臨床上顯著受損，可反映出潛在心智功能運作(mental functioning)的心理、生理、或發展之程序的功能失調。
精神疾患通常伴隨著重大痛苦或社會、職業、或其它重要活動的失能。
若屬針對某種常見壓力源或損失（例如所愛的人死亡）的可預期或文化認可之反應，則不屬於精神疾患。
社會偏差行為（例如政治、宗教、或性等方面）與主要為個人與社會之間的衝突，也不屬於精神疾患，除非此偏差或衝突是如上描述此人功能不良所造成。
• 偏差行為（如政治、宗教、或性等方面）或個人與社會之間的衝突，皆不屬於精神疾病，除非此偏差或衝突造成此人功能不良。
DSM-5對「精神疾患(mental disorder)」的定義
精神疾患(mental disorder)是一種症候群，特徵為此人的認知、情緒調控、或行為臨床上顯著受損，可反映出潛在心智功能運作(mental functioning)的心理、生理、或發展之程序的功能失調。精神疾患通常伴隨著重大痛苦或社會、職業、或其它重要活動的失能。
若屬針對某種常見壓力源或損失（例如所愛的人死亡）的可預期或文化認可之反應，則不屬於精神疾患。
社會偏差行為（例如政治、宗教、或性等方面）與主要為個人與社會之間的衝突，也不屬於精神疾患，除非此偏差或衝突是如上描述此人功能不良所造成。
精神疾病的籠統分類：
（1）身體症狀為主的精神疾病
• 多樣身體抱怨，而無客觀發現（身體症狀疾患,Somatic Symptom Disorder）
• 無理由害怕自己有某種特定身體疾病（疾病焦慮疾患, Illness Anxiety Disorder）
• 失去身體功能，無生物學原因，極可能為心理因素所造成（轉化疾患, Conversion Disorder）
• 心理因素造成生理功能障礙（失眠，緊張性頭痛或腹瀉）
（2）焦慮症狀為主的精神疾病
• 無理由東煩惱西擔憂（廣泛焦慮疾患）
• 突發恐慌發作（恐慌疾患）
• 畏懼逃避特殊情境，如怕蟑螂，怕坐電梯，怕社交場合---（特定對象畏懼症、懼曠症、社會畏懼症）
（3）憂鬱症狀為主的精神疾病
• 心情長期不快樂（低落情感疾患）
• 陣發性無理由心情憂鬱，有特定生理認知行為症狀（重鬱病）
• 壓力事件後短期心情不好（伴隨憂鬱之適應疾患）
• 無特殊原因的長期心情忽好忽壞（循環情感疾患）
（4）古怪思考或行為為主的精神疾病
• 精神過度亢奮，有特殊生理認知行為症狀（躁狂）
• 自知不宜的想法或行為，卻不作不行（強迫疾患）
• 幻覺、妄想、思考混亂、緊張症、功能退化（精神分裂病）
• 深信不合理信念，造成功能損害（妄想疾患）
（5）行為問題為主的精神疾病
• 酒癮
• 毒癮
• 有害健康的行為習慣（吸煙，檳榔，賭，---）
• 人格疾患
（6）性心理及性功能障礙
• 性功能障礙（男不舉、女冷感、---）
• 異常性癖好（偷窺狂、受虐癖、扮異性戀物癖、---）
• 性別認同障礙（想改變性別）
（7）明顯器質性精神疾病
• 智能不足
• 痴呆
• 腦傷
• 其他身體疾病造成腦功能損害而有精神疾患
（8）其他
• 反應性短期精神病
• 睡眠障礙
• 厭食暴食
• 心因性疼痛
• 人為疾患或詐病
• 無精神疾病
精神疾病之病因
• 生物-心理-社會三因素皆居重要地位
• 屬於演進的動態變化過程
• 無單一病因
• 各疾病都有其最主要的病因因素，決定其診斷，治療模式，及預後
生物學因素
• 遺傳
• 生長發育受傷（生產傷害、腦炎、---）
• 中毒（安非他命、酒精、---）
• 腦病變（腦傷、腦瘤、代謝異常、內分泌、---）
生物學因素居主要的各疾病，其治療自然以藥物治療、電痙攣治療等直接改變生物學狀況的方式為主。如精神分裂病主要靠抗精神病藥物，躁狂狀態主要靠情緒平穩劑為第一線治療，而不宜於急性期盼望心理治療發揮療效。
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