精神官能症的鑑別診斷及治療(精神醫學入門講座6-2)

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精神官能症的鑑別診斷及治療(精神醫學入門講座6-2)

當焦慮症狀專注於特殊因素時適用的鑑別診斷

焦慮與擔憂專注對象	可能的診斷
將有恐慌發作	恐慌疾患
處身公眾或社會情境時的困窘	社會焦慮疾患
接觸所害怕的物體或情境	特定對象畏懼症
與強迫性想法(如:沾污)的焦點有不情願的接觸	強迫疾患
體重增重	心因性厭食症
有許多身體抱怨	身體症狀疾患
有一或多種嚴重疾病	疾病焦慮疾患

當恐慌發作發生於特殊狀況時適用的鑑別診斷

發作時的狀況	應考慮的診斷
伴隨著對特定物體或情境的害怕	特定對象畏懼症
伴隨著公開演說或社交情境	社會焦慮疾患
伴隨著強迫性想法或未能執行強迫性活動	強迫疾患
在被暴力攻擊或其他創傷性事件之後	創傷後壓力疾患

精神官能症之治療

治標：

n      藥物治療：BZD、抗鬱劑、交感神經拮抗劑

治本(將於心理治療專章介紹)：

n      分析心理治療

n      認知心理治療

n      團體治療

Benzodiazepines

n      廣泛使用，每年10%以上民眾曾使用

n      主要作用：抗焦慮、鎮靜助眠、肌肉鬆弛、抗癲癇

n      適應症：失眠、焦慮、酒精戒斷輔助治療、混合焦慮及憂鬱狀況、抗癲癇作用。

n      增強BZ-GABA受體活性

安眠藥物作用圖

由圖可知，安眠藥初服都有效，但長期後即因藥物耐受性而效果差，需增劑量，但副作用也因此更明顯；停用後因戒斷作用而失眠更嚴重，有的甚至造成慢性失眠；故安眠藥物只宜短期使用！

Benzodiazepines分類

n      短效：Halcion、dalmadorm

n      中效：eszo、erimin、ativan、xanax、erispan----

n      長效：flunepan、valium----

Benzodiazepines副作用

n      鎮靜作用：需警告患者可能造成駕駛或操作機器的危險。

n      壓抑腦部呼吸中樞

n      頭暈或靜坐不能

n      肌肉鬆弛

促發Benzodiazepines戒斷症候群的因素

n      長期使用。

n      使用藥物屬短效而非長效。

n      使用高劑量，且/或突然停用(劑量應逐漸減量)。

n      戒斷症狀可在停用Benzodiazepines三星期後才發生

Benzodiazepines戒斷症狀表

n      焦慮、憂鬱、及被害妄想。

n      震顫。

n      無胃口。

n      冒汗。

n      疲累。

n      易怒。

n      失去自我感或知覺障礙。

新一代非BZD安眠藥

n      更新一代的非BZD安眠藥逐漸成為安眠藥物的主流，如zolpidem (Stilnox)、zopiclone (Imovane) 等。

n      副作用較少，成癮性較低，近十餘年已成安眠藥物主流。2006年台灣共用1億1,541萬顆安眠藥，Stilnox達5,579萬顆，幾乎是用量的一半。

n      與BZD相較，無抗痙攣及肌肉鬆弛等作用。

n      作用快、半衰期短，可快速誘導睡眠、縮短入睡時間，較不會改變睡眠週期，也較不易產生耐藥性及依賴性。

n      副作用：頭昏、頭痛、胃腸不適、自制不能、短暫失憶、夢遊等。

抗憂鬱劑(請參見情感性疾患之治療)

propranolol(inderal)

n      治療靜坐不能、焦慮引發之交感神經活躍症狀。

n      副作用：心跳變慢、誘發氣喘