精神官能症(精神醫學入門講座6-1)

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精神官能症(精神醫學入門講座6-1)

n      精神官能症（Neurosis，或譯「神經症」），最早定義為：「『神經系統的一般疾病』造成『感官與運動的障礙』」。

n      與精神病(Psychosis)一詞相對映。

n      DSM已移除此分類，反映了DSM只作疾病的描述，不以潛在可能的心理機制作診斷依據。

n      主要表現為焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病症狀。

n      有特定人格基礎，發病常受心理社會因素影響。

n      症狀沒有可證實的器質性病變，與病人的現實處境不相稱，但病人對症狀感到痛苦和無能為力，自知力尚完整，病程多遷延。

n      各種症狀或其組合可見於感染、中毒、心肺肝腎內分泌或代謝性疾病、和腦器質性疾病，需鑑別。

精神官能症分類

n      「精神官能症」涵蓋範圍廣：

各類焦慮疾患(Anxiety disorders)共通的焦慮症狀

n      自主神經興奮者：心悸；冒汗；戰慄；口乾。

n      有關胸腹者：呼吸困難；哽塞感；胸痛；噁心或腹部不適。

n      有關精神狀態者：頭暈或即將昏倒；失去現實感；失去自我感；害怕將失去自我控制、昏倒、或死去。

n      其他一般症狀：熱潮紅或冷寒顫；麻木或刺痛感；肌肉繃緊痠痛；不安寧；坐立不安；感覺喉頭異物或吞嚥困難。

n      其他非特異症狀：驚嚇反應過度強烈；專注力不良；持續易怒；因擔憂難以入睡。

個論


焦慮疾患

廣泛焦慮疾患

n      長期延續之自由漂浮的焦慮。 

n      為期六個月的擔憂，擔心日常生活事件及日常問題。

n      前述焦慮症狀至少四項，其中至少一項屬於自主神經興奮造成者。

n      無證據顯示器質性因素或物質使用造成這些症狀。

恐慌疾患

n      獨立發生害怕或不適，即恐慌發作。

n       重複發生恐慌發作。

n      每次發作屬未預期，也無器質性病因的證據。

n      每次發作突然開始並迅速達到最嚴重程度。

懼曠症

n      個案焦慮自己處身於某些地方或情境，若發生恐慌發作時會逃脫困難或得不到救助。懼曠症典型害怕的情境︰獨自離家在外；處身群眾或排隊行列中；處身橋上；利用大客車、火車或小汽車旅行。

n      畏避懼曠症的情境（如限制旅行），或帶著強烈痛苦而忍耐，或擔心會產生恐慌發作，或需要他人陪伴。

社會畏懼症，DSM-5改名為［社會焦慮疾患］

n      害怕處於被注意的焦點或舉止造成自我羞辱,或躲避會使如上害怕成真的情境(如公開演講或參與公眾會議)。

n      具有焦慮症狀至少兩項。

n      症狀僅於進入或預想進入這些情境時才發生。

n      這些症狀或畏避本身已造成顯著痛苦。

特定對象畏懼症

n      害怕接觸某種物體或情境(不含社會畏懼症及懼曠症所涵蓋者) ，或明顯畏避此物體或情境。

怕蛇

性坐飛機

n      具有焦慮症狀至少兩項。

n      症狀僅於接觸或預想接觸這些物體或情境時才發生。

n      症狀或畏避本身造成顯著痛苦。

n       與特定對象畏懼症相關聯的物體或情境甚多，實例：蜘蛛、狗、老鼠、打針被抽血、高的地方、飛行。

強迫及相關疾患

強迫疾患

n      有強迫意念：

(1) 反覆持續的思想、衝動、或影像，可經驗為強制進入而不合宜，並造成焦慮痛苦。

(2) 不僅是針對現實生活問題的過度憂慮。

(3) 患者企圖忽視或壓抑這些思想或衝動，或以其他思想或行為來抵消

(4) 此人了解這些強迫思想、衝動、或影像是自己心中所產生

n      有強迫行為：

     (1) 重複的行為（如洗手、排序、檢查）或心智活動（如祈禱、計數、重覆默念字句），感受是反應於強迫意念或某些規則而作。　

　

    (2) 目的是避免或減少痛苦、或避免某些可怕事件或情境；但與欲抵消或避免的事物間無現實關聯，或明顯過度

n      患者確知自己的強迫意念或強迫行為過度或不合理。

n      強迫意念或強迫行為造成顯著痛苦；浪費時間；或嚴重干擾常規生活、職業功能、一般社會活動、或與他人關係。

創傷及壓力相關疾患

創傷後壓力疾患(PTSD)

n      個案經歷極度的創傷壓力事件，且出現強烈的害怕、無助感、或恐怖感受

n      創傷事件包含戰爭經驗、天災人禍、及強暴

n      之後表現下列特徵性症狀:

 各種方式再體驗此創傷壓力事件
逃避創傷事件相關的刺激
伴隨創傷事件有認知與情感負向變化
警醒性持續升高       

n      造成人際社會功能受損，持續一個月以上。

焦慮疾患的終身盛行率、性別分佈、與年齡分佈

疾病名稱	終身盛行率	性別比例	初發年齡
廣泛焦慮疾患	7%	女多於男	二、三十歲
恐慌疾患	5%	女多於男(3:1)	二、三十歲
強迫疾患	2%	男女約略相等	25歲以下
創傷後壓力疾患	2%	不明	(任何年齡都可發生)
社會畏懼症	15%(以下三種合計)	男女約略相等	青春期
特定對象畏懼症		女多於男	10-15歲
懼曠症		女多於男(3:1)	二、三十歲

精神官能性憂鬱症(neurotic depression)

(大致相當於DSM-５的持續憂鬱疾患)

n      人格特質及生活壓力造成適應不良，而長期心情低落

n      未達重鬱發作程度

n      無精神病特質（幻覺妄想）

身體型疾患(身心症)

n      身體化疾患，DSM-5改名為［身體症狀疾患］

n      慮病症，DSM-5改名為［疾病焦慮疾患］

n      轉化性疾患，DSM-5加上副名［功能性神經學症狀疾患］

n      心因性疼痛，DSM-5併入［身體症狀疾患］

n      心理因素影響其它醫學狀況

n      人為疾患

n      詐病

解離型疾患

n      解離失憶症（漫遊症在DSM-5也置於此）

n     解離身份疾患（ 多重人格）

n 　失去自我感/失去現實感疾患