成癮的神經學機制及成癮物質簡介(精神醫學入門講座7-1)

請看，美國三億人口中，有某種物質成癮者合起來已遠超此數

即使不計咖啡，也達一億人了，足見成癮現象之普遍

成癮的神經學機制及成癮物質簡介(精神醫學入門講座7-1)

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為何人們會渴求濫用物質？

濫用物質如何作用於人體？

「成癮路徑」理論

n      各類毒品居然一致使人成癮，腦部應有一條共通的神經迴路展現成癮特性，即「成癮路徑 (快樂中樞) 」 。

n      1954年，生物學家在老鼠腦中發現「快樂中樞」。他們在老鼠下丘腦接了電極，外連槓桿。只要老鼠壓槓桿，電極即接通刺激老鼠該處中樞神經。老鼠很快學會壓槓桿得到刺激，可日夜不停壓每小時8000次，持續15到20小時，直到力竭癱倒，醒來又繼續……甚麼原因使老鼠變得如此？原來就是「快樂中樞」作祟。

n      人類也有快樂中樞，主要負責生存和生殖。所謂食色性也，都能刺激快樂中樞，難怪讓人放不下。

n      中腦的腹側蓋區(ventral tegmental area,VTA)有一群多巴胺神經細胞，可投射到前腦依核(nucleus accumbens)的神經區域，稱作「中腦邊緣多巴胺(mesolimbic dopamine)路徑」，其活性增強時，個體就感受愉悅。成癮性藥物直接間接活化這條多巴胺神經路徑，增加其神經末梢多巴胺釋放量，造成愉悅感受。

食色性也

n      這路徑代表我們腦內的「報償系統」(rewarding system)，其活化讓我們感受愉悅，這本是為個體生存而設計，例如飲食或性行為會啟動這內生性報償系統，使依核的多巴胺釋放量增加，使人滿足，而強化覓食求偶行為。

n      若刺激來自成癮藥物，同樣能活化報償系統使我們愉快，同時我們的腦將這藥物刺激與愉悅感產生制約關聯，會驅使我們不斷尋求該藥物，以獲得滿足，即成癮。

n      吸毒者難以戒掉毒癮，並非意志力薄弱，而是長期毒品浸潤已徹底改變其大腦機能(因「神經可塑性(neuroplasticity)」，其神經突觸增長排列的方式已改變)，甚至影響大腦的基因表現。

n      當神經已適應了毒品，一旦停用將引起戒斷症狀而極度痛苦，這些屬於藥物的生理依賴性。

n      大多數藥物成癮者會對藥物產生心理依賴，因為藥物可使其逃避現實，而有「藥物在手一切完美」的假象。這種心理依賴極難破解，成癮者可以戒斷多年後，心頭再次蠢動而無法克制的「復犯(relapse)」藥物濫用。

腦中常見的神經傳導物質及最常見作用

n      Acetylcholine：輕度欣快感

n      Norepinephrine：興奮作用

n      Epinephrine：興奮作用

n      Dopamine：欣快感

n      Serotonin (5HT)：攻擊性

n      GABA (gamma-aminobutyric acid)：鎮靜作用

n      Endorphins：輕度欣快感、止痛

腦內的神經傳導物質受那些濫用藥物影響

n      Acetylcholine：菸草、尼古丁

n      Dopamine：安非他命、古柯鹼

n      Endorphins：鴉片類麻醉劑

n      GABA：酒精、BZD(benzodiazepines)、巴比妥鹽

n      Serotonin：迷幻藥(LSD)

成癮藥物的特性

1.      使人產生短暫歡欣的虛幻感覺。

2.      使人愈用愈多(耐受性)，終至成癮。不慎使用過量則會中毒。

3.      使人一旦停藥則痛苦萬分，有戒斷症狀 (身體依賴)。

4.      使人內心渴求藥物(心理依賴)。

DSM-IV的「物質關聯疾患(Substance－Related Disorders) 」一章，到DSM-5擴充為「物質關聯及成癮疾患(Substance-Related and Addictive Disorders)」。名稱加入「成癮(addictive)」,因為納入賭博疾患。以前依據外在行為及內在心理而區分濫用與依賴，DSM-5也將期刪去，因難辨別，也無治療及預後差異；另刪去有法律糾紛的準則，代之以渴求行為。

DSM-5納入的物質包括了酒精、咖啡因、大麻類、Phencyclidine及其它幻覺劑、吸入劑、鴉片類、鎮靜劑，催眠劑，或抗焦慮劑、刺激劑(含安非他命及古柯鹼)、菸草類。也列出各物質的○○使用疾患、○○中毒、○○戒斷的診斷準則。以酒精為例，其

酒精使用疾患(Alcohol Use Disorder)的DSM-5診斷準則：

一種不良的酒精使用模式，導致臨床上重大損害或痛苦，在同一年期間內出現下列各項至少兩項︰

(1) 酒精的攝取量，常比此人所意願的更大量或更長時期。

(2) 持續有意願戒除或控制酒精使用，或曾多次不成功的努力

(3) 花費許多時間於取得酒精、使用酒精、或由酒精作用恢復過來的必要活動。

(4) 渴求、或強烈欲望或迫不及待要使用酒精。

(5) 一再酒精使用已導致不能履行在工作、學業、或家庭的主要角色之責任。

(6) 縱然已持續或重複發生酒精使用所造成或加重的社會或人際問題，仍繼續使用酒精

(7) 因為使用酒精已放棄或減少重要的社會、職業、或休閒活動

(8) 在會造成身體受傷害的場合仍一再酒精使用

(9) 縱然已知道自己已有持續或重複發生的身體或心理問題，極可能是酒精使用所造成或加重，此人仍繼續使用酒精

(10) 耐受性，定義為下列兩項中任一項︰

    (a)需顯著增加酒精使用量以達到中毒或所欲效果

    (b)繼續原酒精使用量則效果大幅降低

(11) 戒斷，表現出下列兩項中任一項︰

    (a)有酒精的特徵性戒斷症候群。

    (b)必須使用酒精（或作用密切相關物質，如benzodiazepine）以緩和或避免戒斷症狀。

其它物質的診斷準則與此大致完全相同，若無戒斷問題則無(11)項。各物質的中毒與戒斷準則，則因其藥理生理作用相異而不相同。

物質濫用之心理因素

  

濫用物質者常有：

情感失調，藉助物質消除緊張焦慮。

自我控制衝動能力差，藉此尋求短暫的強烈歡樂。

人格超我部分較弱，不會處理空虛痛苦，道德感弱，易受本我尋歡驅力驅使。

教育不足，常缺乏醫藥、法律、經濟問題的處理能力。

親子關係不良，自尊心低。

物質濫用之社會因素

家族之中有人物質濫用，耳濡目染，且容易取得物質。

同儕影響

社會觀感(抽烟瀟洒,喝酒豪邁)

社交工具(敬烟敬酒請檳榔)

低社經地位高生活壓力

原先醫療所需，而後習慣而濫用

政府管制程度