精神科會談技術簡介((精神醫學入門講座8-1)

精神科會談技術簡介((精神醫學入門講座8-1)

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 精神科沒有可用的實驗室檢驗或影像學技術提供診斷參考，完全依靠與個案一對一會談以引出並收集症狀，並據以作出診斷，因而會談技術是每個精神科執業者必備的能力。

會談的一般原則

    環境安排：座位擺設需安靜無擾，也要注意安全

    寒暄建立初步關係，說明會談本質，重申守密，讓雙方放輕鬆

    主動傾聽，注意個案當時重視的話題

    注意個案肢體語言，善用自身肢體語言

    引導會談方向不使離題

    開放問句引發談話，封閉問句澄清內容

會談目的

    建立良好治療關係

    收集資料

    發現症狀，建立診斷

    進行心理會談治療

建立良好會談關係之策略

    讓自己及會談者安適下來，辨識即時情緒徵兆，並予以回應

    找出會談者的痛苦或關切點，以同理心表達關懷

    評估會談者對疾病的認識程度，建立治療同盟

表達同理心

    傳達訊息：「我了解你當時（或現在）的感受，若我在同樣情境應也會如此」

    表達了解之意，拉進彼此關係。

    由個案的語言、動作、表情等線索，準確辨識其感受並說出

會談過程中，保持舒適自在

    處理令人尷尬或痛苦的話題時(如孤獨、死亡、或性)，讓雙方都感覺自在。

    若意識到自己對某類個案或某種情境特別難忍或不能自在處理，則需自省並消除此自身潛在內心衝突。

對病人直接間接的訊息皆應回應

    即時辨識個案有意無意傳達的訊息或非語言線索。如：聲調的改變、欲言又止、手勢、某種肢體動作---

    需具備經驗、敏感的心、想了解助人的動機

    若無法立即澄清此線索，應記在心中，適當時機再導入此話題。

    會談中時時警覺：

　為何他此時此刻如此說？

　他想表達什麼感受？

　為何對我說？

收集資料內容

    基本資料

    過去發展史

    家族史，完成家族結構圖

    精神疾病史及治療經過

    身體疾病史

精神疾病史重點

    何時開始異常，當時狀況為何(壓力源、症狀、造成損害、家人如何因應)

    何時開始就醫，診斷及治療狀況如何

    住院史：年齡、住院原因、住何處、住多久、出院時狀況

    用藥史：服藥順從性、長效針、滴劑、副作用、電療

身體疾病史重點

    發展遲緩？先天或後天(聽力、說話能力、發展里程碑、學業成就------)

    住院史(年齡、住何科病房、診斷、有無影響腦功能、預後)

    曾否頭部外傷、腦炎、意識障礙

    有無重大系統性疾病(糖尿病、高血壓、腎病、心臟病、風濕免疫疾病)，所用藥物

    物質使用史(菸、酒、檳榔、膠、安、大麻、嗎啡類)

會談中如何發現症狀

    觀察

    談話

    探詢

    測驗

1. 觀察

       外觀：衣著、整潔、種族、目光接觸------

       警醒度（意識程度）

       肢體語言及行為(動作協調、激躁、遲滯、緊張症、靜坐不能、不自主運動、------)

2. 談話

    注意力及專注能力

    語言及思考

    定向力

    記憶

    情感度表現

3. 探索：澄清觀察及談話中異常之處

    心情，精力

    知覺(幻覺)

    思考內容(妄想)

    多種無法解釋之身體症狀(慮病)

    轉化症狀

    性驅力、性幻想、性行為

    突發衝動行為

    病識感：對精神疾病的看法

    現實感及判斷力

4. 測驗

    意識程度

    定向力及記憶力

    注意力、警覺性、專注力(100-7)、及主題移轉能力

    情感，想像，及暗示感受性(Sway test)

    抽象思考及智能

建立診斷猜測：核心症狀？

    幻覺、妄想、緊張症(精神分裂病)

    心情高昂、低落(情感疾患)

    焦慮害怕擔心(焦慮疾患)

    酗酒濫用藥物

    異常性格

特殊表現應考慮的鑑別診斷

    困惑及記憶障礙：譫妄、痴呆、藥物中毒

    欺瞞：酒癮藥癮、反社會人格者

    過動狀態：躁狂、藥物中毒

    多疑心：妄想性疾患、早期痴呆

    畏避行為：畏懼症、妄想者、畏避性人格疾患

    失去自我信念及表現困窘：恐慌疾患、早期痴呆、智能不足

會談中的發現應翔實記於病歷，供日後自己與其他工作人員參考。