精神病與失眠

　　楊家大兒子原先個性內向，第一年聯考失利後，正參加補習預備東山再起。幾天前他在補習班受了些閒氣，悶在心中也沒和家人說。漸漸地夜裡有些睡不安寧，媽媽還勸他保重身體。這天他熬夜通宵作功課，白日去上課，又被同學捉弄，一向忍辱的他竟與同學大打出手，被送回家時仍精神亢奮異常，一直痛罵那些長期欺負他的壞同學。當晚他也沒吃也沒睡，一直說話滔滔不絕，整晚忙個不停，夜深仍吵鬧不堪，不聽家人勸止。這種情形持續了兩天，把家裡鬧的雞犬不寧。家人看他兩天沒睡，帶他來門診，要求無論如何讓他睡一下，免得弄壞了身子。

　　這個病人是個躁狂病患。以失眠為主訴的門診病人中，不少是伴隨精神病而發生的失眠。常見的有憂鬱病、躁狂發作及精神分裂病。此時失眠常隨著精神病症狀的起伏而隨著變化，這點有別於心理生理性失眠的持續慢性失眠。這些病人需要及時的精神科診治，不可當成普通失眠而掉以輕心。以下提出若干鑑別的要點供參考。

　　躁鬱病的病人在躁狂發作時，睡欲極度減少，常整日不眠或僅小睡一兩個小時即整天精神飽滿，因而他們夜間不想睡也不肯安靜待著，常干擾到其他家人而被送來門診。這些病人同時有誇大、話多、計劃多、活動量大，缺乏自制力而不停地做許多事，然而耐心不足，少有一件事能順利完成。病人在躁狂期間會帶來許多困擾，應速接受精神科的治療。

　　在躁鬱病鬱期及憂鬱病的病人，睡眠障礙也是主要的症狀之一。他們的入眠尚無太大問題，但睡不安寧易於夜半或清晨即早醒，並覺心情異常低落。縱使他們的睡眠時數並不算太少，他們仍常抱怨醒後覺得疲累而毫無恢復感覺。憂鬱病人的睡眠腦波也顯示他們確實睡的較淺而易於做夢。憂鬱病人開始有睡眠障礙往往是憂鬱發作的先兆，而睡眠困難與其他憂鬱症狀的嚴重程度也相關聯。重度憂鬱的病人整日心情低落、對什麼都失去興趣、無胃口、不想說話、思考變遲鈍、生活態度十分悲觀、有自殺意念或行動，他們特別需要精神科的即時協助。

　　長期生活不快樂的人，常覺身體諸多不適，他們也常抱怨失眠，而為此求醫，在中年婦女及老人尤其多見。他們常個性內向、自卑、遇事悲觀、為人優柔寡斷，整日無精打采，生活只是一連串的失敗。有些人確實因為長期處於受苦的環境下而不快樂，如暴虐丈夫壓迫下的懦弱妻子、孤苦無依靠的貧苦老人等。他們或許沒有醒目的憂鬱症狀，然而從他們的談話、表情，都能感受到他們長期的受苦。他們有著各式各樣的身體抱怨，如：頭痛、頭暈、手腳無故發麻、胸悶胃痛、肌肉抽痛、耳鳴、神經痛、噁心腹瀉、全身無力、腹脹、多尿、眼睛模糊、皮膚痒痲感、骨頭痛等。通常經過各種身體檢查及實驗室檢查，都查不出與抱怨相稱的病因。抗憂鬱劑對這些病人的失眠有些幫助，支持性心理治療也十分重要。

　　精神分裂病病人在急性期或再惡化期，常先有一段時期白日惴惴不安，夜裡則難眠多夢易醒，過不久即精神病發作；發作期間病人深受幻覺妄想影響而整日心裡憂懼驚怒，更使睡眠節奏完全打亂。等到精神病症狀穩定下來，睡眠狀況才漸漸改善。而慢性精神分裂病病人易於晚睡晚起日夜顛倒，並做些內容怪異令人驚懼的夢。其精神病症狀雖不明顯，但社會退縮、生活無動機懶散等成為主要問題，病人易於整日臥床無所適事。當然有些精神藥物的鎮靜作用，也是讓病人睡眠時間太長的因素。