認識「幻覺」 （一）幻覺的歷史

幻覺（hallucination）意指：無相稱的外界刺激下發生的知覺。

（一）幻覺的歷史

在史前時代，精神病被當成超自然現象所造成，例如神鬼惡魔。考古挖掘原始人遺骨，有的頭骨已被打洞，被推論如此作是為了釋出惡魔以治療精神病。

在中國及印度，則以哲學宗教的角度來解釋精神病，常視之為一種自然現象而坦然接受。

在希臘羅馬，則以文學、哲學、醫學的觀點來了解，因而比較努力來研究精神疾病。Hippocrat主張四種體液（即血、黃膽汁、黑膽汁及粘液）不均衡導致疾病，精神疾病也放在此系統下解釋。到了羅馬後期，也接受人格之情緒表現也是精神疾病的重要因素。柏拉圖主張心靈疾病是內心各種不同的人格特質不協調或忽視自我而自我欺騙所導致，他也首先提出荒唐夢境與瘋人的幻覺類似。他主張正常思想與知覺是由頭部所負責，而造成幻覺與夢的則是肝臟。亞里斯多得則主張心臟才是心靈的主宰。

到了宗教狂熱的中世紀，妄想及幻覺的人被認為是被惡魔附身所致，應由宗教聖人治療，或鞭打或燒死。千千萬萬精神病患因此枉死。

十九世紀歐洲，幻覺劑開始流行(如 Hashish)，其造成幻覺的成因被廣泛研討，也開創了現代的精神醫學。二十世紀初，學者Jackson 提出有關幻覺及夢的理論，主張：「睡眠或瘋狂之時，腦部某種抑制功能失去，使得強烈訊號釋放，造成了夢及幻覺。」佛洛依德則主張：「正如同夢一樣，幻覺也是前意識或潛意識的素材，是基於當事者的心理狀況或心理需求，以感覺影像的形式，突破進入意識層而形成。」

近年來對於幻覺研究方向，朝向幻覺劑的作用機轉、實驗性精神病理學（如睡眠剝奪、知覺剝奪、知覺超載）、睡眠研究及夢研究等。

認識「幻覺」（二）幻覺之現象學

什麼是知覺(perception)？

知覺的定義：「在周邊感覺器官受到刺激時，認識客體及客體與環境之關係的能力，並非透過記憶所獲得。」

知覺過程的障礙可能造成錯覺、幻覺、妄想，以及各式各樣對現實的扭曲及錯誤解釋。

任何種類的知覺都可以形成幻覺：聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺、觸幻覺、味幻覺，或其他複雜或混合型幻覺。

聽幻覺的描述：

複雜形式的人聲聽幻覺：單字或句子，陳述或評論有關病人的事情。可分為：

第一人稱：聽到自己的聲音，內容是自述式的，言必稱『我如何如何』。

第二人稱：直接與病人交談，稱呼病人『你如何如何』，甚至命令病人作一些事情。

第三人稱：兩種以上的人聲相互交談，好像不知道病人也聽得到，談論病人的事。稱呼病人『他如何如何』或直呼姓名，有時稱許有時挑剔苛責的態度。這類幻覺在各類功能性精神病的活躍期皆易看到，在器質性精神病則較少見。

較簡單形式的聲音幻覺：如音樂聲、口哨聲、時鐘嘀答聲、關門聲等。在器質性精神病較明顯，在功能性精神病反較少出現。有時要與錯覺或心像區分，未必一定屬於精神病症狀。

聲音來源的認定：病人會覺得聲音來自自己的耳朵、頭部、或身體其他特殊部位、或環境；常受其妄想性解釋影響。患者多數認定聲音來源是外界（其他家人、隔牆鄰居、超音波----）。

視幻覺：看到人、動物、其他物品的影像，有時只是靜態如一張圖片，有時則像電影一般生動的進行著有意義的事件。有時也會以簡單的形式出現，如閃光、線條、圓圈、顏色等。有的十分清晰，有的則模糊影像。視幻覺在各類器質性精神病較常出現，如譫妄狀態、酒精性精神病、藥物濫用；在功能性精神病則遠比聽幻覺為少。

瞬間幻覺再現（flashback）：某些重復使用藥物病人有此現象，即在非用藥階段，非意願地自發性再出現已往用藥活性期曾經歷過的視幻覺、錯覺、失去自我感等知覺障礙。（在創傷後壓力症候群也常突然重現那種災難發生時的痛苦經驗。）這現象讓病人以為自己失去了自我控制，而痛苦不已。

微形幻視(Lillipulian hallucination)：病人的幻視是看到許多小人兒在活動。

自體幻覺(Autoscopic phenomena)：幻覺經驗到自己身體的全部或一部分如在鏡子般出現，額顳葉傷害之譫妄狀態及戲劇性人格者較常見。

觸幻覺：如蟻附感(formication)，覺得皮膚下有小蟲在爬，常在酒精、古柯鹼、安非他命等中毒下出現。

嗅幻覺與味幻覺：常在顳葉癲癇或一些小發作出現，在精神分裂病也偶而可見。

cenesthetic 幻覺：身體存在幻覺，又名體幻覺，病人感覺奇怪的身體感覺或自覺器官狀態改變，如感覺到血液在血管中流動、腦子發燙、腸子發冷等，有時與身體妄想難以區分。

共感覺(Synesthesia)：由其他感覺引起的感覺或幻覺(例如視覺刺激誘發的聽覺；被經驗看到一個聲音或聽到一個影像)，或因為一種刺激降低了皮質的敏感度，誘發了皮質感覺區其他部位的活化。

運動性幻覺（kinesthetic hallucination）：幻覺身體某部分在運動，截肢後患者有時仍感覺被截之肢在運動，此截肢症候群即一例。

將睡期幻覺(Hypnagogic hallucination)：正要入睡前發生的感覺之錯誤知覺。將醒期幻覺(Hypnopompic hallucination)： 由睡眠狀態正要醒來時的感覺之錯誤知覺。在二者，聽幻覺及視幻覺都可能有，可以很清晰。這現象在昏睡症及歇斯底里症的病人可見到，但在一般健康人亦不罕見。

幻覺症（hallucinosis）是以幻覺為主的器質性症候群，病人通常意識清楚，定向力好，也自知幻覺的虛妄，如酒精性幻覺症。

負向幻覺（Negative Hallucination）：在完好的感覺系統下，無法感覺到應感覺的刺激，這可能是注意力極度不集中所致，可見於催眠或歇斯底里症病人。

功能性幻覺：某種正常知覺引發幻覺（冷氣一開聽見嗡嗡聲即聽到罵人聲）。

意像（Imagery）：內在主觀缺少外在真實基礎的知覺。通常是其人意願下自行誘發，並可自行控制。通常為視覺及聽覺的意像，可以十分鮮明生動，靜態及動態都有可能。意像內容可以反映潛在的心理動力機轉。如想起情人腦海即生動浮現其倩影與說話，但自知是自己想的，而非外界傳入。

假性幻覺：某些狀況下經驗到幻覺，但能自覺其不真實，如傷慟期自覺看到死者或聽到死者的話，但能自覺不屬真實而是幻覺。　

意念之心像──假性幻覺──真性幻覺（病人經驗到幻覺並認為這是真實）其間其實呈連續變化。

認識「幻覺」（三）幻覺之各種意義解釋

    錯覺是真實知覺的扭曲，幻覺是無外界刺激下的知覺，二者間呈現連續性分佈，有人推論關係意念是針對外在事件或環境線索的認知意念扭曲，真正的妄想則無需任何外界事件或線索即可經由錯誤信念而發展整個妄想系統，通常二者之間也呈現連續程度的分佈，只有著量的差異。

學者Strauss提出假說：幻覺與妄想只是知覺與認知兩向度中障礙最嚴重程度的表現，二者互相關聯。在疾病早期，病人的知覺完整性先破壞而有錯覺與幻覺，之後疾病狀況惡化下去而影響到其認知與意念運作，從而產生關係意念及妄想。因而他推論妄想是比幻覺更嚴重的症狀。但在臨床上，幻覺及妄想常同時出現，許多單純妄想的病人常並無幻覺。

發展學的觀點：發病前社會適應能力較好的病人，症狀比較多是單純妄想為主，而原先即社會適應不良者(如智障、流浪漢)，則多為幻覺所獨佔。社會適應能力中等者，則其症狀妄想與幻覺皆有，而這群人卻常被當做病情最嚴重的一群。此觀點遂推論：妄想比幻覺在發展上屬更高級現象。這印證了另一種說法：幻覺常與原始經驗如夢境、生動的心像、假想伴侶等相關聯。而純粹妄想的患者一般社會功能常較佳。

精神動力學的觀點：急性精神病發作時，幻覺與妄想時常同時互補出現，內容常表達了特殊的潛意識心理衝突或機轉。例如聽到同事譏笑聲，同時妄想舊老板在暗中毀謗自己。這反映了病人發病前與舊老板衝突被開革的憤怒。因而動機也是幻覺重要成因及意義所在。但此觀點可以解釋幻覺妄想的內容，不能說明其成因。

生物學決定論：腦筋接錯線？（特定部位腦病變、神經傳導物質異常、物質作用---）這是目前研究的主流，理論很多，進展還有限，迄無突破性發現。

認識「幻覺」（四）幻覺的鑑別：那些情況下會出現幻覺？

感覺器官病變、對應腦組織病變

生理性幻覺：將睡期及將醒期之各種錯覺、幻覺，知覺剝奪等特殊知覺狀態----

某些特殊生活情境：被囚禁、獨自荒野長期流浪、集中營經驗下、極度狂熱宗教經驗下

急性精神病、藥物急性影響

急性腦病(譫妄)、慢性腦病(痴呆、癲癇)

功能性精神病：精神分裂病、憂鬱病、躁狂等

「神經」會「衰弱」 嗎？

這是黃先生第四次自行辭職，這個工作只維持了三個月。父母很不諒解，認為他是好逸惡勞，不肯務實。鄭先生則委曲地申訴自己「神經衰弱」，只要一用腦力就會頭痛頭昏，容易疲倦，注意力沒法集中。上司交辦的事作不好，被長官一念就頭腦一片空白，什麼事都記不起來。這是老毛病了，當年大學連考了三年都名落孫山就是因為有這病，當兵時也飽受同儕長官排擠。好不容易退伍後混了個專科畢業，到現在快三十了，工作不順利，連個女朋友都交不到。家人又不體諒，時時罵他裝病：「怎麼你熬夜上網玩連線遊戲時就一點不會神經衰弱了？」硬要他來看精神科。

其實黃先生多年來一直在看病。他全身一直病痛不斷，看過多少醫師，都治不好。醫師們的診斷從憂鬱病、精神官能症、人格障礙都有。深入晤談後他終於說出自己從青春期起就幾乎每天自慰。高中時某位老師警告大家不要自慰，說那會「傷害身體，戕害腦力，考不上大學」。他後來果然沒考上大學，也因此歸罪自己沈溺於自慰才得了這怪病，這病也害他一生都不如意。黃先生自述直到兩年前看到某中醫診所報紙廣告對「神經衰弱症」的描述：「自慰過度，精血不足，傷腦敗腎，無精打彩，全身無力---」，才恍然大悟，認為自己得的正是「神經衰弱症」。他也曾花了不少錢吃了一段時間中藥，效果不佳。他猜想是自己一直不能戒除自慰的緣故，但每當挫折之時，又不由自主去自慰。這次在父母主導下來到精神科門診，他要求醫師能給他根治這十多年的老毛病。

「神經」真的會衰弱嗎？其實「神經衰弱」通常是指精神容易興奮和腦力容易疲乏，同時常伴有情緒煩惱和一些心理生理症狀。此病的主要特點是大腦高級神經中樞和自主神經的功能失調，所以不僅病人自覺症狀繁多，精神負擔極重，常服藥仍自覺無療效，以致於情緒緊張、焦慮、煩惱、睡眠不足，更有食欲不振及免疫功能下降，而常併發其他疾病。

「神經衰弱」這名稱由來已久，雖然由於精神疾病診斷觀念的變化，目前國際精神醫學界已不再使用它作為診斷項目，但在我國一般民間、大眾媒體、及中醫界仍廣為使用。在一般的觀念裡，神經衰弱的症狀可分為下列三大類：

(1) 精神過度興奮而思緒紛亂，不由自主地胡思亂想，注意力不集中，容易疲勞。

(2) 情緒經常處於煩惱、生氣、以及心情緊張。患者常因為小事情緒失控而爆發憤怒，事後又後悔自責。

(3) 常有頭痛、頭昏、失眠及記憶力減退等大腦功能紊亂的症狀，也可能出現循環、消化、內分泌、代謝及生殖系統等功能失調的症狀。

整體說來「神經衰弱」患者的身體症狀多以自主神經系統的症狀為主，真正求醫檢查時又找不到特定的病因，使患者常在各醫院各科門診之間遊走。由於許多身體疾病和精神疾病，例於憂鬱症、焦慮症等，均有上述類似症狀，因此需要善加鑑別。

治療策略首先要確認診斷，而根據診斷的不同，除了運用抗焦慮劑與抗憂鬱劑以改善心情外，更必須加強心理治療，增強對自我價值與生活目標的認同。這類患者的人格結構常屬於壓力因應不良的類型，遇挫折常採退縮畏避、依賴他人、甚至被動攻擊的不良策略，而更造成生活的失敗。因此認知心理治療很重要，像黃先生受困於「自慰會傷身敗腎」的錯誤認知而自責自卑自暴自棄，更需要諄諄教導正確的身心知識，協助調整工作與休息的比重以達到身心平衡，重建生活目標與實務可行的努力步驟。這類患者不宜長期休息或是住院療養，否則像鄭先生這樣接受了「病患角色」而自認有病，反而縱容自己不再努力，會造成長期的工作不適應。

常見精神病治療模式簡介

國內現有的常見精神病治療模式簡介如下：

(1)各醫院一般精神科門診與獨立精神科診所：診治輕微的躁鬱症與憂鬱病，追蹤督導緩解期精神分裂病的患者持續接受藥物治療。

(2)精神科急性病房：由於設備完善人力充裕，專責收治急性發作的精神分裂病、躁鬱症、嚴重憂鬱病、與物質濫用的嚴重病患。治療目標是危機處理避免患者自我傷害或傷害他人，處理其干擾行為，並找出最有效的治療方式與藥物。

(3) 慢性復健病房：症狀部份緩解的精神病患者已無需住急性病房，但即刻出院又還有疑慮，則可暫住慢性復健病房，待病情完全穩定後出院。慢性復健病房還可提供社會和生活功能極度損害的慢性精神病患長期庇護之所，除了有專業醫療人員監督藥物服用，也能施與生活訓練與復健，避免患者功能迅速退化。

(4)居家治療：針對社區中無病識感、拒絕就醫、家屬又無力帶至醫院就醫之慢性精神病患者，當其受症狀影響出現干擾、自傷自殺、攻擊破壞等行為，而妨礙社區安全之時，由醫療專業人員至患者家中訪視，給予及時適當處置。同時協助申請社會資源及醫療轉介，以幫助患者得到最恰當的治療與安置。

(5)日間病房：它雖然名為「病房」，卻是只有「床位」沒有「病床」，患者白天到日間病房接受專業職能訓練，晚上回家與家人相聚，二者都能兼顧。日間病房提供慢性精神病患者各類復健課程，以改善其認知功能、社交技巧、與職業功能，作為患者完全回歸社區的過渡。對於較嚴重的非精神病性疾患(如：強迫性疾患、恐慌症)，它也能提供深入的治療課程。

(5)社區復健中心：提供社區中患者休閒活動場所，患者經由參與團體生活可學習合宜的社會行為。

(6) 康復之家：有些患者病情穩定但缺乏家庭支持，獨自生活又有問題，國內許多公私立的康復之家提供患者居住場所，讓他們能在社區中立足，並有精神醫療專業人員督導長期用藥，提供專業諮商服務。目前康復之家多半由社會福利補助生活費用，健保給付醫療費用。

(7)庇護性工作場：針對慢性精神病患者的職業訓練，它提供一個安全的環境，幫助個案作好重返職場的各項準備。藉由輔導員的輔導，培養患者的工作意願，使其建立良好工作態度，習得足夠的工作技能。訓練內容包括職前評估、求職訓練、職場習慣的培養、就業的訓練、就業輔導評量等。

  

(8)民間義工團體：例如「康復之友協會」、「自閉症家屬聯誼會」、「恐慌症愛心會」等，也能扮演病患及家屬與醫療體系之間的橋梁。

介紹精神病的治療

精神病是腦功能障礙的表現，必須給予藥物或其他身體治療以修正失調的腦功能。但患者的家庭、職業、社會各領域的功能無一不受精神病所影響。所以提供患者心理與行為治療、職能復健治療、家族治療，更能全面協助患者因應長期精神病帶來的生活困境。

(一)藥物治療

(1)抗精神病藥物

一百年前患者若罹患了精神分裂病等精神病，精神醫學界只能束手無策的看著患者一天一天地功能敗壞下去。 1950年代晚期才發現chlorpromazine能有效緩和精神病發作時的症狀，開啟了抗精神病藥物的時代。「傳統抗精神病藥物」包括haloperidol、chlorpromazine等老藥，作用是阻斷腦中多巴胺作用，臨床已使用數十年，能有效緩解多數精神病症狀，但仍有易鎮靜、錐體外副作用(肢體僵硬、靜坐不能、吊眼斜頸、流涎)、與抗膽鹼作用(口乾、便秘、排尿困難、視力模糊)、遲發性運動異常等難以忍受的副作用。近年來clozapine帶動了一群所謂「不典型抗精神病藥物」的上市，包括risperidone、olanzopine、quetiapine等新一代藥物，它們主要作用機制是調控多巴胺與血清素等多重神經傳導物質，除了治療幻覺妄想等正性症狀的療效不輸傳統藥物，對於懶散無動機、情感過於淡漠、不參與社交等負性症狀也有幫助，因此雖仍有易鎮靜、易發胖、泌乳激素增加等副作用，仍成為目前治療精神病的主流藥物。值得一提的是clozapine對於其他藥物治療效果不佳的患者療效特別好，可惜有時會發生白血球過少的不良反應，必須定期抽血檢驗，限制了它的廣泛使用，此藥目前屬於第二線用藥。

只要給予足夠劑量的適當抗精神病藥物，大多數精神病患者都能得到某些程度的症狀緩解，之後仍應長期使用抗精神病藥物以維持療效，但其中一半即使繼續治療症狀仍會復發。對於無病識感而不合作服藥的患者，急性期可以肌肉注射有強力鎮靜作用的短效抗精神病藥物或鎮靜劑，長期維持治療則可選擇每二到四星期予以注射長效型針劑。

(2)抗憂鬱劑

針對躁鬱病、憂鬱病、精神分裂病、或其他精神病患者可能出現的憂鬱症狀，抗憂鬱劑都有相當的療效。

抗憂鬱劑可分為三大類:三環抗鬱劑、選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI，最有名的叫百憂解)、與單胺氧化酵素抑制劑(MAOI)。

三環抗鬱劑會造成鎮靜作用與「抗膽鹼作用」(包括口乾、便秘、排尿困難、及視力模糊)。SSRI類藥物雖沒有抗膽鹼作用，但仍有頭痛、噁心、腹痛腹瀉的問題。而使用MAOI類藥物的患者除了有思睡、口乾、和視力模糊等副作用外，必須避開起士類富含tyramine的食物，否則會造成頭痛甚至高血壓危機。各患者對不同藥物的副作用敏感性各不同。所以臨床上常考量不同副作用來選擇抗憂鬱劑。

 (3)心情穩定劑

心情穩定劑包括鋰鹽及carbamazepine、valproate等多種抗癲癇劑，都能預防及治療躁鬰症，對急性躁狂發作有效，也適用於情感型精神分裂病、抗憂鬱劑無療效的憂鬱病。只是鋰鹽的治療有效血中濃度與中毒濃度之間的範圍很小，稍一過量則會鋰鹽中毒，患者會震顫、腹瀉嘔吐、構音困難、及步伐不穩，嚴重時會意識不清及癲癇，延誤救治時有生命危險。所以在開始鋰鹽治療前後都應定期抽血檢驗血中濃度以調整劑量。carbamazepine似乎對於發病頻繁的躁鬱症患者特別有效，但可能造成胃腸道不適、頭暈等副作用，特別要留心少數特異體質的患者會過敏反應而產生剝皮性皮膚炎。

(4)抗焦慮劑、鎮靜劑、與助眠劑

針對精神病患者，臨床上為了鎮靜、減輕焦慮、與助眠，經常使用Benzodiazepines類藥物。短效型Benzodiazepines類安眠藥不會造成次日昏沈感，但停藥時比較容易有戒斷效應，因此這類藥物應該短期使用以減少耐受性。非Benzodiazepines短效型類安眠藥(如zopiclone)即無耐受問題，目前使用很廣。長效型Benzodiazepines類安眠藥適用於夜眠易中短或易醒的個案，缺點是第二天易有宿醉現象。diazepam及lorazepam是最常用於精神病患者的抗焦慮劑，也可用於協助酒癮患者戒酒時緩和酒精戒斷的身體不適。長期使用Benzodiazepines後突然停用會促發戒斷症候群，包含異常焦慮、疲累、易怒、手顫抖、無胃口。一次服用大量Benzodiazepines則有呼吸抑制而死亡的危險，若合併飲酒危險性更增高。Buspirone則屬非Benzodiazepines類抗焦慮劑，它沒有鎮靜作用，也不會造成依賴、成癮、或戒斷，在服用過量時還算安全，但仍有頭痛、噁心、頭暈等副作用。

(5)其他常用藥物

抗膽鹼作用劑如artane、akineton等藥物能紓緩傳統抗精神病藥物造成的錐體外症候群，必要時醫師都會讓患者服用。Propranolol等交感神經拮抗劑有助於降低焦慮與減少抗精神病藥物引發的靜坐不能，也很常用。便秘或解尿困難也是常見藥物副作用，而需給予軟便劑與協助解尿藥物。

(二) 電氣痙攣治療

針對嚴重憂鬱病、躁狂狀態、精神分裂病急性發作、拒食等嚴重患者，電氣痙攣治療的療效極佳。但除非患者屬於精神衛生法規範的嚴重病人，並得到精神科專科醫師與法定保護人的認可，否則應先取得患者的書面同意。患者在接受治療前一晚起應予禁食，施行時先靜脈注射麻醉劑讓患者睡著，再將電極置於患者頭皮的一側或兩側，通過直流電使誘發癲癇發作，以發揮治療效果。患者偶會抱怨治療後記憶變差，曾有報導發生骨折副作用，但臨床上極罕見。電氣痙攣治療的發明早於抗精神病藥物，其實它是安全有效的治療方式，可惜因為大眾觀感不佳而少採用，目前屬於第二線治療。

 (三)心理治療

過去一直認為心理治療對精神病患者不太有效。但精神病常造成很大痛苦，患者對自己的病大都缺乏病識感，治療的副作用常帶來不舒服;因此很重要的是針對病人及其照顧者建立良好的治療關係，提供支持、建議、再保證、及教育，讓他們對於治療者建立信任和信心，並能合作服藥。這種支持性心理治療能補足身體治療的不足。

(四)行為治療

精神病患者發病時會出現不當或干擾的行為，功能逐漸退化後可能無法自我照顧，此時需運用行為矯正技巧，急性期能減少行為干擾程度，長期目標則在增進其自我照顧能力。

(五)復健治療

對於慢性精神病患者，應著重於讓病人成功的復健以回歸家庭與社區。由於精神病全面影響個人的情緒與行為表現，使患者的社會互動、工作技能、與自我照顧的功能變差，包括日常生活訓練、職業能力訓練、人際關係訓練等復健訓練能幫助他們恢復部分功能，提升生活品質。

器質性精神病 簡介

器質性精神病即指：有明顯影響腦部功能的身體疾病或物質使用造成有妄想幻覺混亂行為等精神病症狀的精神病，可區分如下：

(一)物質使用誘發的精神病

  

王小弟國中畢業在家呆了一陣子，看見招船員的小廣告，也想賺大錢，就瞞著家人上了遠洋漁船。那知船上真的很辛苦，整天忙不完的工作。同事半勸半騙下也跟著吸安非他命提神。幾星期後王小弟漸漸變的沈默寡言，顯得擔心害怕。這日他突然大吼大叫，提著漁义要找船長算帳，說船長唆使一大堆人在罵他，要害死自己。制止後被五花大綁，船長只得提早返航將王小弟送醫。醫師了解病史後，說王小弟是吸食安非他命導致了急性精神病發作。

許多物質因為能夠影響腦部功能而被濫用，常在中毒與戒斷狀態下引發幻覺與妄想等精神病症狀。酒精、安非他命或搖頭丸、大麻、古柯鹼、鴉片類、強力膠、鎮靜安眠劑等在中毒狀態下會發生精神病，但有酒精與鎮靜安眠劑在戒斷狀態下也會造成精神病發作。少數慢性酒癮的患者會發展成酒精性幻覺症，即使未酒醉或戒斷而意識清明之時也持續有聽幻覺， 這是因為大腦已有不可逆的病變，但患者通常自知這是不正常的現象，而會瞞著親友。 除酒精外，台灣最常見的是安非他命濫用引發的精神病，它以人聲幻覺與被害妄想為主要特徵，臨床上與精神分裂病的急性發作幾乎無法分辨。其餘強力膠、古柯鹼、大麻類臨床上也不罕見，因而所有的精神病初發個案都應該先確實排除物質濫用。 雖說只有部份物質使用的人誘發了精神病，而停用物質後部份患者的精神病症狀即可緩解，但仍有不少患者發展成終身揮之不去的慢性精神病。物質濫用者應引以為戒。

(二)身體疾病或臨床藥物造成的精神病

  

曾小姐不到二十歲就診斷出來罹患了系統性紅斑性狼瘡。長期以來一直服用類固醇控制病情。這日在上班時她突然大哭大鬧，語無倫次，一會兒要大家放過她，別再害她了，一會兒又吵著要和某小學同學結婚，聲言對方就在門外喊她。曾小姐被緊急送醫，內科看不出所以然即照會精神科，因為不能判斷是系統性紅斑性狼瘡惡化牽涉到大腦才如此，或是類固醇引發的急性精神病，而收住院治療。

胡先生原先是老師，個性溫和，家庭幸福。但最近數個月常有頭痛，但吃點止痛劑也就過去了。這幾星期胡先生突然像變了個人似地一直找太太的麻煩，罵太太偷人，還在飯菜中下毒想害死全家，有人勸解他就指控一定也是同一夥要害自己。直到胡太太被痛打了一頓才報警送胡先生到急診。入院後檢查，發現胡先生的腦瘤已相當大了，異常的言行原來是腦瘤作祟。醫師開了器質性精神病的診斷書給胡先生辦資遣。

以上是兩個實例說明一項事實：只要是會影響到腦部功能的身體疾病或臨床用藥，都可能引發幻覺妄想等精神病症狀。除了腦中風、腦腫瘤、癲癇等腦病外，甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺等機能亢進或不足等全身性內分泌疾病，血中酸鹼度或電解質異常，肝腎心臟疾病，及紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，都有可能牽連腦部而造成精神病。而可能造成精神病的臨床藥物更是多到不可勝數，所幸並不常見。與精神分裂病相比，它們的視幻覺與嗅幻覺更常見，也常合併其他神經學病徵，很少只單獨出現精神病症狀，因此鑑別診斷尚不算困難。所有初發精神病的患者，都應該接受完整的身體疾病評估，排除是身體疾病或臨床藥物造成的精神病，以免延誤病情。