Allen J. Frances, M.D文章：「NIMH與 DSM 5之爭議───沒人贏，病患輸」

Allen J. Frances, M.D在 五月10日 於「Saving Normal」部落格發表一篇文章

「NIMH vs DSM-5: No One Wins, Patients Lose」，針對雙方主張有所評論。原文被四處轉載，可參見下址

http://www.huffingtonpost.com/allen-frances/nimh-vs-dsm-5-no-one-wins_b_3252323.html。

我覺得內容值得大家深思，徵得其同意，全文譯出列於後，供大家參考：

NIMH與 DSM 5之爭議───沒人贏，病患輸

    NIMH對DSM 5的斷然排斥，為精神健康是令人難過的時刻，對於我們的病患也是不安全的舉動。APA 和NIMH都讓我們失望，都未為扮演好我們國家需要的精神健康安全守護者。

    DSM 5 當然應受拒絕。它提供草率的新診斷大雜燴，將造成錯誤診斷正常有病，而讓他們受到不必要的治療和烙印。

    NIMH主席嚴厲批評DSM 5缺乏有效性(validity)之時，或許敲到了它的痛腳。但NIMH的陳述隱約承諾它很快就會找到分辨、理解、和治療精神疾患的更好方式，但這已太超過了。媒體和網路上滿是慶祝NIMH「致命一擊」的聲音，好像高興看到DSM-5 剛問世即被廢棄，這也許會拖累精神醫學一併崩潰。

    但對於這兩個機構理應提供服務的病患而言，這狀況會誤導人又很危險。

    NIMH現在犯了和DSM 5過去犯下的相同錯誤──許下不可能兌現的承諾。新的NIMH研究議程很有必要也很可取──它聚焦於更單純的症狀，而不是複雜的 DSM 症候群，這作法很合理，尤其是到目前為止，我們已經一無所獲。這新的計畫將進一步推動(也被資助)歐巴馬同意針對大腦研究的宏大新投資。但可能的收益正被肆意誇大。對於這事實上極度複雜的研究問題，不存在容易的解答。

    250 年前牛頓說的好：「我可以計算出天體的運動，但不能理解人類的瘋狂」。搞清楚宇宙如何運行，與尋找精神分裂症的病因相比，更簡單多了。難以形容的大腦功能複雜性已打破了過去DSM的希望，NIMH不論付出再大的努力，將來也會受重挫。

    對精神疾患的理解過程，必然是緩慢、片斷、又艱苦：沒有滿貫全壘打，只是偶發安打，沒有保送，卻有大量的界外球。沒有具決定性的闡釋──沒有牛頓、達爾文、或愛因斯坦。

    當你嘗試將令人興奮的基礎科學研究結果轉化為有意義的臨床進展時，經驗教導我們極少伸手即可摘得的低處果實。這在所有的醫學領域皆如此，不只是精神醫學。我們對抗癌症已四十年，仍然可能在大部分的戰役都失敗。

    如果單純的乳房組織如何出了岔子而癌變都已經很難弄清楚，試想像要最終理解神經元怎麼經由成百上千個可能途徑錯誤連結而造成我們現在稱為精神分裂症的病，將是多少數量級的更為困難。

    針對我們的身體如何運作，我們已學會許多很棒的內容。但了解正常功能運作遠比弄清楚所有會造成異常的途徑更為容易。NIMH的努力可能是（或可能不是）未來先驅，但更能肯定的是，它不可能影響到現存的事物。

    此刻APA 和NIMH都忽視這個國家極真實存在的精神健康危機。在投入太多資源於過度治療那些「擔憂福祉(the worried well)」的個案之時，我們已嚴重擠壓了嚴重病患應得的迫切需要，這些人才能很大程度受益於我們的協助。只有三分之一的嚴重憂鬱患者得到一些照顧，而我們有 100 萬精神病患正在監獄受折磨，只因為他們沒有得到足夠的照顧和社區住所。正如歐巴馬總統所說，現在精神病人買槍比得到門診預約治療更為容易，二者都導向悲劇。

    針對於那些患者最需要能幫助恢復的的有效人道照護，APA 和NIMH都旁觀毫無作為。DSM 5 引入瑣碎無聊的新診斷，只會讓目前被忽視的真正精神問題更流失注意力和資源。NIMH已讓自己幾乎完全變成強力的腦研究機構，對此時此刻病患如何被治療(或未被治療)幾乎不覺得有任何責任。

    我們正耗用大量資源於不必要的藥物治療擔憂福祉的人，卻大砍真正有病患者的照顧預算。跨越各醫學專科治療效果比較的薈萃(meta-analytic)分析，顯示精神醫學的表現高於平均水準。但我們必須為那些真正需要也能從中受益的患者提供治療。

    即使有那些被公認的局限性，好的精神科診斷仍然是有效精神病照護的關鍵。當診斷是針對真實的精神科疾患，由良好訓練的臨床醫師執行，不是為了保險給付提供代碼而過早提出，它也可以相當可靠。

    診斷膨脹和不必要的治療的單一最大原因，即是80%的精神科藥物處方是由基層醫師開立，而他們未經足夠訓練，也沒有足夠時間在其七分鐘的看病時間作出正確診斷，而且醫師和病患都受到密集藥品行銷的影響。

    對於NIMH和 DSM5 之間令人困惑的爭執，病患或潛在的病患或其親人該如何作？

    我的建議是不理它。不要失去對精神醫學的信心，但不能只憑信心就接受精神科診斷或治療──尤其若它是一位幾乎不認識你的人在短暫訪談後即作的診斷。一定要弄清楚。問很多問題。應期待合理的答案。如果你得不到合理回答，尋求第二、 第三、 甚至第四意見，直到你得到合理答案。

    精神科診斷是一個人生命中的里程碑。診斷作得好，正確的診斷能開啟增加自我理解及朝向有效的治療和更美好的未來。作得差，它可以是個揮之不去的災難。把它弄好值得像選擇配偶或房子那樣的謹慎和耐心。

    請記住，精神醫學並非完美，但也不是一無是處。它像多數其它醫學分科，好壞完全取決於實際作的好壞。