阻塞型睡眠呼吸停止症候群

    我們曾說明何以睡眠時呼吸道易於部份阻塞而形成打鼾，嚴重完全阻塞時將產生阻塞型睡眠呼吸停止症候群。這類患者呼吸運動能力雖然良好，只是呼吸道部份阻塞使得整晚鼾聲震天；呼吸停止通常發生於呼氣結束即將開始吸氣時，此時因呼吸道完全阻塞沒有空氣流過，反而寂靜無聲，橫隔膜及肋間肌則正全力收縮想讓空氣通過阻塞處。缺乏換氣可持續一分鐘以上，使動脈血氧降低，患者甚至看來發紺；接著患者喉嚨一陣咕嚕聲，全身一陣亂動，突破此呼吸阻塞而開始大口喘氣，又再恢復正常呼吸，此時有短暫心率增快。患者對整個過程並無所知，只感覺睡不安寧，偶有病人抱怨夜裡感覺將窒息而醒來，或清晨醒來時頭痛噁心。或許因夜間血氧不足，患者抱怨在日間過度思睡或時常打瞌睡，並覺得注意力難以集中。這些病人由於夜間常片斷醒來，有異型睡眠剝奪現象，因而他們時常一睡著即進入異型睡眠階段，換句話說，他們一睡著馬上開始作夢，因而他們時常抱怨夜間多夢。

　　阻塞型睡眠呼吸停止症候群的病人以中老年、男性、肥胖者為多。檢查這些病人的口咽部常可發現懸雍垂較長，鼻咽及口咽部的開口較狹窄，因而睡眠中肌肉張力降低容易被軟顎蓋住。若發生於兒童，則常伴有扁桃腺及腺樣增殖體太長、鼻中隔彎曲、後鼻翼狹窄等解剖學問題，故兒童若有睡眠時呼吸困難、睡眠呼吸停止、打鼾厲害、睡眠十分不寧、長期鼻塞及醒來時仍需用口呼吸等現象，則應請耳鼻喉科醫師檢查有無這些問題，嚴重者可以手術矯治，以改善病童的睡眠、學業與人際關係。許多內外科疾病也會影響呼吸道的暢通，睡眠時更使呼吸停止的症狀惡化，如先天性小頜、甲狀腺功能低下造成的矮小症、生長激素過多造成的巨人症、過敏性鼻炎、急慢性支氣管炎、肺炎等，都會使呼吸道有效截面積減少，在睡眠中造成許多次輕度驚醒。

　　阻塞型睡眠呼吸停止症候群的後遺症不少：長期缺氧使肺部小血管收縮，終於形成肺性高血壓或肺心症，持續交感神經活性增加引發系統性高血壓，男性並常有性欲降低及性無能的抱怨。患者在長期睡眠不寧白日思睡的折磨下，個性常變的易怒焦慮憂鬱，認知學習能力變差，各樣的身體抱怨也增多，影響其職業家庭社會人際功能。

　　阻塞型睡眠呼吸停止症候群的處理，應先治療導致呼吸道阻塞的內科疾病，治標則可試用思睡性較弱的三環抗鬱劑、雄性素或黃體素等荷爾蒙製劑，對某些病人能改善症狀。對解剖學異常者若無特殊禁忌可考慮外科切除咽顎部造成狹窄的多餘組織，效果也不錯。嚴重而有生命危險的病人，則於睡眠時使用氧氣面罩、呼吸器，甚至必要時作氣管切開術，以策安全。

　　部份看似阻塞型睡眠呼吸停止症候群的患者，找不到疾病或解剖學異常，然而睡眠多相儀的研究顯示，在睡眠時橫隔膜及喉咽部肌肉活性可觀察到週期性減少與增加，正好與與呼吸停止之週期相配合。因而外觀看來是阻塞性的睡眠呼吸停止症候群，實際上也可能是中樞神經系統障礙所造成。我們將於後文再詳加討論。