關中愛女關雲娣去年底才產下一女，不料竟墜樓身亡。關雲娣的最後微博寫著：「溼透的街道，黯淡的尾燈，彼此吸吮著夜色；歡快的受虐者，與犧牲的虐者，暗地裡互設棋盤」。再稍早的微博則寫著「不過幾十年，玩幾個遊戲」、「剛才一口酒經腸，發現原來除了被燒過的地方，其他都是冷的」，字裡行間反映了灰暗的心境。加上已發現遺書，應可合理判斷是自殺身亡。在此要介紹的是女性獨有與月經及生產相關聯的一些臨床狀況。
經前症候群(premenstrual syndrome, PMS)
大部分女性曾在月經前經驗過輕微而獨立發生的症狀，可包括乳房壓痛或浮腫、體重增加、頭痛、手腳浮腫、肌肉痛等身體症狀，以及心情低落或焦躁易怒等多種情感症狀。若已造成痛苦或功能損害，則構成PMS的診斷，它不是DSM的診斷，通常在非精神醫學專業場合被用到。根據ICD-10，PMS只需要一種身體或情緒症狀，且在連續幾個月經週期前4天發生，並在月經來後4天內緩解，即成立PMS的診斷。PMS的一年盛行率是20%-40%，相當常見。
月經前心情惡劣疾患(Premenstrual dysphoric disorder, PMDD)
PMDD是DSM-IV的診斷，它的診斷準則比PMS嚴格。要構成PMDD，必須在憂鬱心情、焦慮急躁、情感易變、易怒（此四項情感症狀至少有其一），以及興趣降低、專注力障礙、疲累、食欲改變、睡眠改變、自覺失去自我控制、與乳房壓痛或浮腫、體重增加、手腳浮腫、關節肌肉痛等身體症狀共十一項中，至少要有五項。其症狀持續時間可從1到14天(平均6天)，其症狀通常在月經一開始即緩解，在月經來潮後的兩個禮拜內必須症狀完全消失。PMDD的一年盛行率是3%-8%，遠低於PMS，或許是因為多數女性雖有這些症狀但不覺得痛苦或有功能損害。有些婦女團體批評精神醫學界引入此診斷是歧視女性，但臨床確常見到這樣的個案。DSM-5並未放棄此診斷，很可能會將其正式列入憂鬱性疾患的一種。
生產期的婦女可以出現下述三種狀況：
嬰兒憂鬱症（baby blue）
產婦在生產後幾天內發生心情易變、哭泣、易怒、及主觀感受很迷惑。這很常見，通常無需治療。產後三、四天即自發消失。
產後憂鬱症(postpartum depression)
產婦生產後一年內發生的輕度到中度憂鬱性疾患，發生於約12%的產婦。症狀與一般憂鬱病類同，但此處不應太強調身體症狀，更應注意下列警示徵兆：變得更愛哭、過於擔憂嬰兒的健康、擔心自己是個壞母親不能勝任母職。
產後精神病(postpartum psychosis)
罕見，但後遺症最嚴重。特徵是急性初發精神病症狀，如幻覺妄想，偶而會失去定向力和意識模糊，此時需排除產後菌血症造成的譫妄。產後精神病最嚴重的後果即造成產婦自殺及殺嬰，每次發生都會上新聞。因此要特別留意產婦是否有下述症狀：自殺意念、無望的想法（尤其若母親認為這世界不適合養育小孩，想帶著孩子一起離開這世界）、罪惡妄想、被害妄想、及錯識妄想(相信嬰兒不是自己生的，或被偷換過)、人聲聽幻覺命令母親殺害嬰兒。若有初步跡象即應斷然介入將母親送醫。
產後精神病的危險因素如下：
l 有雙極性情感性疾患的病史
l 之前有過產後精神病
l 初產婦
l 生產過程有產科合併症(如：子癇症)
l 剖腹產或出生過程胎兒死亡
l 有憂鬱病或情感性疾患的家族史
l 懷孕期間有婚姻問題。
有高危險群的產婦更要特別留意是否有初發徵兆。臨床上我曾見過原先個性開朗的婦女，產後卻常無故哭泣，因為持續有「把嬰兒摔死」的念頭，自己都嚇到了而求醫，幸好在抗鬱劑及低劑量抗精神病藥物治療下漸漸恢復過來。關雲娣是產後憂鬱症或產後精神病，資料不全無從判斷，但可以確定的是其心情言行變化絕不是 一兩 天的事，若即早尋求精神科診治，或許可以避免這悲劇。
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