精神病的定義與分類

現代精神醫學主張：精神活動(心靈)是腦部生理功能之外顯，精神活動的內容反映了外在客觀現實。精神異常即是腦功能障礙的表現，表現於客觀現實的扭曲。

對於精神病(psychosis)，現代精神醫學的診斷觀念大致如下：各種不同病因造成腦功能的急性慢性障礙，使得患者在知覺、思想、情緒、言語、行為等各方面出現顯著異常，造成整體功能大幅下降，即屬於精神病。相對於焦慮、生活適應障礙、人格障礙等精神官能症，精神病的臨床表現已超出一般人的經驗所能理解，患者通常沒有病識感而排斥治療，所造成的心理社會各方面的功能損害也遠更嚴重。

依病因及症狀之不同，各類精神病大致可分類為功能性精神病與器質性精神病兩群。「功能性精神病」包含精神分裂病、妄想病、情感性精神病，患者的腦部並沒有明顯的結構性異常，但腦功能已出現障礙。「器質性精神病」患者的腦部已有結構性病變，或身體其他疾病已明確影響腦部運作，或因物質使用或臨床藥物影響腦功能，而造成精神病症狀。

（四）自己或親友得了「創傷後壓力症候群」要怎麼辦？

我怎麼知道家人或朋友可能得了「創傷後壓力症候群」？

嚴重的創傷事件是創傷後壓力症候群的先決條件。固然多數創傷事件顯而易見，嚴重度也很容易評估，例如天災、戰禍；但有些創傷事件則可能隱晦不明，例如被強暴者許多只在暗夜哭泣而不求援，像案例二的麗芳。重點在於必須敏銳察覺到這位親友的言行有重大變化，此時要以同理心表達關懷，讓他(她)吐露心事，才能找出所遭遇的創傷事件。但並非所有遭遇創傷事件的人都會發生「創傷後壓力症候群」，若親友出現如前描述的「創傷後壓力症候群」症狀，此時即應勸導並陪同至精神科門診或輔導機構求助，讓專家據以判斷親友的症狀是否足夠嚴重到符合「創傷後壓力症候群」的異常表現，以進行必要的治療。

如果我的親友得了「創傷後壓力症候群」怎麼辦？

急性期最重要的是傾聽，鼓勵他（她）表達內心的情緒與感受。不要急著給建議，能夠把情緒說出來就是最好的復原良藥。協助他（她）評估當下的問題，並找出適當解決方式。實質上協助災後重建或危機處理，如幫忙收集資訊與尋求資源。之後才鼓勵他（她）儘快恢復原先的生活秩序與作息，但尊重他（她）復原的步伐，不要太過強勢的建議或指導。同時應監控他（她）免於作出過度的反應，如躁動、自傷行為、酗酒等，若出現這些情況，就該尋找專業人員協助處理。

自己遭遇到嚴重創傷事件要怎麼辦？

初遭遇嚴重創傷事件之後，必然茫然失措。很可能經歷麻木、否認、痛苦、憂、的心理過程。因應之道，在急性期應該和有耐心而可靠的親友吐露心事，或找心理專業人員協談，這有助於紓緩緊繃的情緒。可求醫使用抗焦慮劑、助眠劑，可迅速得到放鬆的效果。心理上慢慢必須接受這創傷事件已確實發生，必須收拾殘局，縱有千頭萬緒，也要靜下心來分析問題，先從最重要、較容易完成的部份著手，不要一次處理太多事。保持與親友的聯繫，不要孤立自己。儘可能接受親友的關懷與協助。千萬不要用酒精或毒品來逃避現實。儘快恢復生活秩序與作息。規律運動，規律飲食，規律作息，照顧好身體。如果各醫院精神科都能提供你很好的專業諮詢與身心照護。

「天有不測風雲，人有旦夕禍福」。重大天災人禍如地震、空難、強暴、嚴重燒燙傷、車禍等，都可能發生在你我身上，因此每個人都可能發生創傷後壓力症候群。由於每個人的體質與心理素質不同，有些人也許可以安然度過危機，有些人則一蹶不起長久受折磨。平日多強化自己的親友支持系統與心理素質，或許可以幫助自己萬一遭遇災難時能勇於面對，而順利走出危機。災難不可怕，只要我們有一顆相愛的心，互相扶持，彼此幫助，必然能夠安然度過。

（三）人們遭遇到嚴重創傷事件之後，通常會出現那些情緒反應與行為？

(1)人們遭遇到嚴重創傷事件之後，通常會出現特殊的情緒反應與行為，但是時間長短與表現強度則因人而異。它們大致可分為如下四個階段：

（1）第一階段發生於危機衝擊當時和之後不久，情緒反應十分強烈，可能包括天災人禍中人們有時表現英勇的行為，奮力解救自己或其他人的生命財產，合作無間以協助他人存活和復原，例如921震災中米行老闆開倉賑濟災民、平日膽怯者卻奮勇救出受困的鄰人。在這個階段中，最重要的資源是家人、鄰居和各種緊急救難者，協助的方式是陪同從事危機處理，如救災、性強暴後續驗傷報案等工作。 

（2）第二個階段通常在災難之後的一星期到幾個月不等。可能會出現可能會出現等心理症狀，頭痛、胃口改變、消化問題等生理症狀也很常見。個案會從家人和朋友當中退縮，對於未來的焦慮感升高。另一方面，失去所愛之人的倖存者與性強暴受害者都會發展出非理性的罪惡感(要時我那時作了些什麼就好了)，並強烈想要與其他人分享這段痛苦經歷的感受，或許這種相濡以沫、禍福與共的感覺能和緩他們的自責。這個階段最佳協助方式是具同理心的傾聽與陪伴。

（3）災難的第三階段通常在一年前後出現，此時因為災難的損害無法彌補，而產生感受。例如九二一災民發現生計無著是長期現象而無法一直依靠重建計劃救濟，或倖存者體會到所愛親人絕不可能再回身邊。在這個階段，受難者沈溺於自己的痛苦，不再與他人分享心中感受。此時因絕望而走上絕路的危險性最高，專業人員的協助因此十分重要。 

（4）如果順利，受難者最後也許能夠，進入最後一個階段。這可能要花上許多年，有些個案可能永遠無法達到這一階段。此時受難者瞭解到，他們遭遇的災難是無法消失的冷酷事實，他們終於要面對並設法解決災難帶來的許多問題。他們體會到要想重新回到災難之前的生活，不論是重建家園、重建事業、或找回生活安寧，大部份還是要靠自己。親友的陪伴與支持將是他們心靈重建的重大支柱。

（二）創傷後壓力症候群簡介

什麼是創傷後壓力症候群？

一個人在經歷極度的創傷壓力事件之後，產生極度害怕、無助、或恐懼感受的反應；並造成此人的功能受損，而且持續一個月以上，即符合了創傷後壓力症候群。

有人要問：和男女朋友分手後心裡很難過，這算是創傷後壓力症候群嗎？究竟要怎樣程度的壓力事件才會造成創傷後壓力症候群呢？

依據定義，造成創傷後壓力症候群的壓力源必須十分重大，遠超過一般人的日常生活經驗，例如自己或家人遭遇到戰爭、地震火山等天災、車禍火災等人禍、及被強暴殺傷等，如此強烈的創傷事件才會造成嚴重心理打擊。像考試不如意、失戀離婚、損失錢財等，初看之下頗讓人難過，但是一般生活中不難見到，與前述各嚴重創傷事件相比，則又微不足道了。

創傷後壓力症候群主要的症狀有三大項，若持續都將嚴重損害個案的社會、家庭與職業功能。介紹如後：

(1)創傷事件相關的影像、思考和感受，屢次出現在腦海和噩夢中，使痛苦經驗重現。例如前文案例四的怡君常作土石流又來了的惡夢、案例五的強尼甘心投身賭場一再重新經驗到戰俘營中的俄羅斯輪盤賭局。

(2)無法回憶創傷事件當時的重要片段。例如案例二的麗芳不記得被強暴的詳細經過，也不願努力回想；又如案例一的小雲貌似堅強而不願提及往事。

(3)無法入眠、注意力不能集中、與容易發怒。例如案例三國興變得經常精神緊張、睡不著、聽到大的聲響便想奪門而出。

創傷後壓力症候群對患者身心會造成那些影響？

1.情緒感受的影響：震驚、恐懼、悲傷、生氣、罪惡、羞恥、無力、無助、無望、麻木、 空虛、以及喪失快樂及愛之能力。
2.認知能力的影響：困惑、猶豫、無法集中注意、記憶力喪失、不想要之回憶、自責。
3.身體的影響：疲倦、失眠、身體疼痛、身體緊張、心悸、噁心、食慾改變、性慾改變。
4.人際關係的影響：無法信任、無法親密、失控、覺得被拒絕、被放棄、退縮、工作問題、學校問題。

5.發生明顯的情緒障礙或精神疾病，例如重度憂鬱病、焦慮症、物質濫用、反社會行為、或其至自殺。

創傷後壓力症候群常見嗎？

創傷後壓力症候群通常在創傷事件發生後一個月甚至一年才發病，創傷事件越嚴重則創傷後壓力症候群的發生率也越高。例如第二次世界大戰納粹集中營的生還者中，75%有此症狀；針對美國越戰退伍軍人的研究，其終身盛行率可達30％，但數年後則降至一成以下。一項針對遭性強暴女性受害者的研究顯示，事故發生當時或之後不久，創傷後壓力症候群的發生率可達五成，數年後逐漸降至5%～10%。

921大地震對中台灣造成空前的打擊，陽明大學研究團隊在災後的六個月及一年半針對重建區倖存者之追蹤，發現創傷後壓力症候群和重度憂鬱症的發病率均維持在10%上下，而且二者經常發生在同一個人身上。一般來說，

經歷過創傷事件的人當中，5％到75%會發生創傷後壓力症候群，好在隨著時間過去會漸漸改善，事件發生幾年後，患者的比率即小於一成。

（一）創傷後壓力症候群典型案例

案例一：空難倖存者自殺

小雲永遠忘不了那一天。飛機上繫上安全帶的廣播才剛結束，一陣加速之後飛機已衝上天去，一切都很順利。誰也沒料到不經心的機師該右轉卻左轉，一聲巨響後，小雲便失去了知覺。醒來時發現自己已在醫院中，全身灼傷，但活了下來。醫護人員們直呼小雲幸運，可是爸媽和弟弟呢？他們怎麼不來看我？衝擊崩塌聲與親人們的哀號又漸漸回到腦海，小雲哭喊著父母，可是什麼回應也沒有。短短幾分鐘，小雲成了孤兒。大筆的賠償金也帶不回親愛的家人。已沒有淚水的小雲順從地來到寄養家庭，眾人驚奇小雲的堅強，除了偶發的惡夢，除了不願提到任何往事，她似乎已走出了陰影。但是兩年後的17歲生日，小雲由一處大樓一躍而下，連篇遺書都沒有交代。她是等不及與家人團聚嗎？

案例二：性侵害受害者社會退縮

麗芳怎麼也沒料到這事竟會發生到自己的身上。與同事聚會到九點多，為了謹慎還是搭公車回到租處。上樓拿出鑰匙還沒開門，就感覺一陣窒息，是開玩笑嗎？為何勒著我的脖子？聽見「要活命就別叫」的沙啞男聲，麗芳腦中一片空白。之後的情形就像作夢一樣虛幻不真，她被拖進公寓內，被綁緊後眼睛被貼上膠帶，她被粗魯地強暴，小小的公寓略為值錢的細軟都被搜括一空。她只瞥見一眼歹徒頭套著絲襪，腦中茫然飄過一絲念頭：「男人也戴絲襪嗎」。歹徒威脅她不得報案後離去。隔了好久麗芳才哭出聲來，掙扎解了綁，茫然不知所措。她沒有告訴任何人，因為究竟發生了什麼她都不太記得了。她搬了家，不再參加任何夜間活動，每天早早回家就鎖門，但每次拿出鑰匙時都會一陣莫名的驚慌。她和男友分了手，不願提出任何說明。她開始一天洗好幾次澡。她再也不穿絲襪了。

案例三：九二一受害者起意自殺

國興是南投埔里人。他的個性原先開朗活潑，做茶葉生意，自覺生活很幸福。921大地震讓他住的樓房倒塌，幾乎濱臨破產。之後他就經常無緣無故突發精神緊張、睡不著、聽到大的聲響便想奪門而出、腦中不斷想起921當晚天旋地轉的情形。國興自此不敢待在較高樓層，兩個月就瘦了十多公斤，他也曾至921災後心理諮商特別門診求助，但去一次就覺得無效而不想再去。國興不敢回家而寄居朋友家。半年過去了，這些問題仍沒有改善。而且因為他在921之後的餘震中，不顧家人自行衝出門外逃生，令太太頗不諒解，兩人關係也變差;而朋友的家人則對國興的長期寄居亦微露不歡迎之意。國興的心情日漸低落，與家人的溝通越來越少，自我放逐而足不出戶，拒絕其他朋友的探訪。他有了輕生的念頭…。

案例四：桃芝風災倖存者逃避生活

家住花蓮大興的怡君是15歲國中三年級的學生，平日在學校功課不好，常常蹺課，是師長心目中的頭痛人物，在家裡則常常與父母親吵架，常在父母喝酒之後被責打。桃芝颱風肆虐，她的家被土石流沖毀，母親與大弟慘遭土石流掩埋，至今生死未卜，她卻因為當晚翹家住在朋友家而逃過一劫。當她次日返家之時，目睹家園一片狼籍，滿目滄夷，當晚便出現失眠、恐慌、害怕，之後只要天氣略有風雨，就擔心土石流又要來了，若逢大雷雨，更是緊張到喘不過氣來。經過一段時日的休養，她那失眠焦慮的情形絲毫沒有改善，還經常做惡夢，夢見颱風夜、土石流、或其他恐怖的夢。鄰居常常看見她一個人望著天空發呆，魂不守舍，獨自流淚。怡君與同學日漸疏離，不願上學，脾氣變得更暴躁，與父親經常激烈爭吵…。

案例五：越戰獵鹿人

越戰時美軍邁可、強尼、漢斯三人本是同袍好友，卻同時被俘。他們在戰俘營中百般受虐，甚至在越共守軍的俄羅斯輪盤賭局中，被迫手執充填了若干子彈的左輪槍自扣板機，自身生死成為越共賭局的標的。他們幸運獲救後，強尼卻失蹤了。邁可返回美國卻完全無法再溶入原先習慣的小鎮平靜生活，殘廢的漢斯也寧可待在療養院內也不願返家與家人團聚。邁可回到即將淪陷的越南，四處尋找強尼。他到了西貢地下賭場，發現以「不怕死的美國人」聞名的俄羅斯輪盤賭局賭者正是強尼，他目睹了強尼用盡了最後的運氣，扳機扣下卻是實彈。強尼不必再逃避了，他如願射死了自己。（熟悉嗎？沒錯，這是電影『越戰獵鹿人』的劇情）

這是民進黨與立法院中國民黨內心存異志者的苦心啊!

之前一直認為美國牛肉是假議題,是政客無中生有的假矛盾,如果這講馢的通,那生物學,統計學,都要扔進垃圾桶了,

但多想一想,我錯了!

台灣仗著不屬任何國際組織的益處,每人耗碳量在全球名列前矛,

解決之道只有大家多強調心靈境界,即降低物質世界的誘惑.怎麼作?不就是降低消費,簡單為美,過一個儉樸但心靈平靜幸福生活嗎?

牛肉是所有肉類中對地球最不友善的了.要知道,每生產 一公斤 牛肉,需要用16公斤穀物飼料,而牛隻排的大量甲烷(就是屁啦)也是地球暖化的幫凶,種牧草用的肥料更會產生大量氧化亞氮-----

這些政壇先知們為了解決台灣在世界上不負責任耗能耗碳的惡名,苦心藉由封殺美牛來達到此高尚目標,大家是不是錯怪他們了?

消基會要大家用意志力對抗美國,應該是指美國人的生活方式把地球陷入萬劫不復地步,我們英勇的台灣人要率先跳出來反抗,為了地球及下一代子孫,請大家過綠色生活,儉樸過日,永遠心靈幸福,並以此作為全人類的表率!

只要人類追隨台灣這自由美麗寶島的全新生活方式,則地球有救了,我們的子子孫孫有救了.此開萬世太平之功,就在我們民進黨及立法委員了.諾貝爾和平獎能不給台灣嗎?

請大家拍手讚美他們!請大家以簡樸的生活方式響應他們,不要辜負他們的苦心!

那,跨年晚會還要去嗎?

這個嗎?問問消基會吧,如此耗能無意義的愚行,他們應該還在想說詞吧!

是不是:我只會順水推舟,不會中流砥柱啊?

譯序：全方位學習臨床精神醫學

當前的臨床精神醫學分工越來越細，精神科醫師、精神科護理人員、心理師、社工師、復健治療師、個案管理員、臨床照護員----等，共同組成了醫療團隊，目的即在於提供精神科患者全方位的服務。沒有那個團隊成員能自我設限，以為只要懂得自己領域的知識，管好自己負責的業務就夠了；只要看看病房晨會或每週團隊會議討論個案之時，個案的問題豈能明確按照各人職務區分？整體的問題需要整體的解決方式，醫療團隊無法切割，同樣的，每位醫療團隊的成員，對其他人的專業內容，雖不必專精，也必須有相當認識，才能融合成為功能良好的團隊。

這本書雖原名「住院醫師醫療手冊」，但其內容實在適用於所有臨床精神科執業者；跨領域的整體照顧，讓我們不能自我設限於自己的專業，必須大致了解其他領域。本書以摘要方式將臨床精神醫學的重點濃縮表現，正符合此要求，希望本書能協助所有臨床精神科醫療團隊成員。但它不屬於在書房正襟危坐靜心閱讀的經典教科書，而是放在口袋內隨時查閱的工具書。因為精簡，只將現已成定論的臨床實用部份列出，就無法詳盡，故若有疑問仍需另行查閱教科書；但因為此書版本新，原作者的學養可信賴，故一般臨床上可以安心遵行，不致有大謬誤。

為何要用中譯本？除了減少語言隔閡阻礙應用之外，今年立法院已要求衛生署加速推動病歷中文化，這一趨勢難以迴避，而醫療人員自身習慣用中文表達臨床業務，即非常重要。各臨床分科中，精神科的臨床狀況牽連社會心理層次最廣，用中文表達當然勝過英文，因而病歷中文化的需求最殷，困難也應最小。但精神科中文教科書仍顯不足，故優良中譯教科書仍有其需要與貢獻。

十多年來，譯者已翻譯七本精神科教科書，皆由合記出版。什麼力量讓譯者經年累月坐在電腦前，一字一句地翻譯？廣大讀者的支持與回響，才是原動力。記得第一本「DSM-III-R診斷手冊」譯成後，沒想到許多非醫師的精神科臨床工作者都人手一冊，作為臨床參考；當時一位同儕醫師開玩笑罵譯者害人不淺，因為現在醫療團隊會議上，當他開口評論個案的鑑別診斷時，同仁們紛紛翻開手冊，害他擔心有沒有講錯；他說：『以前只要用英文秀幾個症狀名稱，再用英文唸出診斷，就一切OK，現在行不通了。』從那時到現在，精神醫療在國內蓬勃發展，精神科臨床人員人數也直線上升，對提供精神科知識的中文教科書之需求也大增。知識更普及，才能提供更高品質的臨床服務。為此，所有的精神科臨床工作者都應全方位學習臨床精神醫學。譯者鄭重推薦在臨床工作時採用本書作為即時參考用書，必能讓臨床工作更輕鬆也更有效果。

　　最後，本書內容如有疏漏之處，尚請讀者惠予指正。

這本精神科臨床手冊即將由合記出版，現先貼上封面與譯序，預告一下，打個廣告．