理性面對並處理這與統獨無關的核四運轉問題

此為103-5-7的舊文章，舊文新登：

　　雅典的法庭以不信神和腐蝕雅典青年思想之罪名審判蘇格拉底。蘇格拉底的「罪行」開始於他質問雅典的人們有關他們對於至善、美麗、和美德的看法，發現他們雖然自以為知道很多，實則根本一無所知。蘇格拉底於是總結自己比其他人聰明的地方僅只在於他承認自己什麼也不知道，導致當時那些被他質疑愚蠢的雅典政治人物轉而主導這場不敬神的審判。蘇格拉底最後被判有罪，並被判處死刑。蘇格拉底拒絕了他的學生們安排他逃亡的計畫，平靜地接受了他的判決，飲下毒藥而死。蘇格拉底拒絕逃跑，因為他了解到他必須遵守法律，否則便會違反他與這個城邦的「契約」，這將違背自己提倡的原則。蘇格拉底一生拒絕進入政界；他指出他不可能干涉或指揮其他人要如何生活，因為他根本就還沒有徹底了解他自己。哲學家只是愛智者，不是真的具有智慧。

　　林義雄先生作態絕食後，李遠哲、翁啟惠領頭的25名中研院士，4月27日連署發表聲明，指出核四缺乏足夠的風險評估資訊及發展條件，也缺乏決心去努力發展其他替代能源，因此建議盡快透過公投尋求共識，再決定核四是否續建及運轉。原文網址:http://www.slideshare.net/AshleyChen3/ss-33987054

引來5月6日中國時報的時論「與中研院士商榷核四」http://www.chinatimes.com/newspapers/20140506001515-260109，濮勵志、江仁台、鄒成虎、張枝峰四位作者皆為核能相關專家，針對聲明中質疑處作專業澄清。同日中國時報時論中央研究院院士李太楓，則投書「留下核能研發的活水」http://www.chinatimes.com/newspapers/20140506001527-260109，呼籲不宜全面封殺核能的研發，但在文末仍加註一句：『本文不代表在下對核四廠的支持或反對』。呵！一片肅殺反核聲中，稍有異聲即被譏不是人，被指控不愛台灣，難怪物理學家也怯於表態支持核四，院士們也噤聲不語或隨波逐流！為此我更佩服唐湘龍先生的勇於表態了！https://tw.news.yahoo.com/blogs/society-watch/%E7%82%BA%E4%BA%86%E4%BA%BA%EF%BC%8C%E6%88%91%E6%8C%BA%E6%A0%B8-113206627.html

　　文中所提到2008年中研院「環境與能源小組」發表的「能源政策建言」，全文請見http://www.sinica.edu.tw/suggest_forgov.htm。當時針對核四則建言『為達成國家減碳及穩定能源供給的目標，在確保核能安全及妥善處理核廢料前提下，核四應照原訂計畫完工運轉，核一、二、三廠以延役並提高發電效率作為替代方案，並考慮在既有核電廠加裝新核能機組。』這和院士群今日的聲明內容判若雲泥，令人感嘆這群科學家們的真理好比月亮，初一十五都不一樣，更印證了核四議題已被非理性政治化。但堂堂中央研究院院士，國家授予榮譽的高級知識份子，面對民粹掛帥的反核行動，他們對核能問題的立場，竟可以在幾年內如此反覆！他們理盲濫情的提出所謂意見書，難道短短六年間，核能核安能源配置全球暖化等議題的科學真理層次已大為改變，或只因為他們已政客化？

　　反核族群以宗教狂熱式懼核厭核者為主，對於核能他們自以為知道很多，實則根本一無所知（也不想知道），什麼道理他們都聽不進去。操弄政治利益的政客則順勢遊走其間，我在朝為解決問題就同意建核四，我下野則唯恐天下不亂就反核四（這群人立場常不堅定，因時而異）。嗜血的媒體只要是抗爭反政府就能搏版面增收視率，才不管是否會損及國家社會長遠利益。加上眾多人云亦云的無知追隨者，掀起非理性反核狂潮。院士們不能秉持知識良心說真話，不能支持政府，反而媚俗發表此聲明，更是對政府背後插刀，讓局勢雪上加霜。馬政府不能抗壓堅持作正確的事（核四如期運轉），而為選舉折衷封存核四，無論此刻或將來，此舉都已傷害台灣！院士們，台灣若沈淪，你們不要洗手，洗不掉的！

　　我感嘆：智者何在？若蘇格拉底要在台灣尋找愛智慧的哲學家，到南港大概找不到了！

以下為105-2-25所增加：

　　剛讀完「給未來總統的能源課」一書。

http://www.books.com.tw/products/0010628123

　　我國未來的總統即是蔡英文，不知她有無閒暇讀此書，若未讀，將是台灣的不幸；若已讀，而視若無睹，將是台灣的大不幸。

　　此書述：『福島反應爐的熔毀造成的最大悲劇是日本正在逐一關閉核電廠。這個政策遭遇的困難和對經濟帶來的損傷極為巨大，遠超過核電廠本身可能造成的危險。』、『核電廠的興建成本極昂貴，但開始運轉後的後續運轉成本可說微不足道』(像台灣這要建好後竟予封存[實即棄置]的作法，實在愚不可及)、『核廢料儲存不是個困難的技術問題，但民眾的恐懼放大了核廢料危機，對核廢料處理的限制已遠超過其威脅，而使核電在美國不具競爭力』、『核能發電即將迎來爆炸性成長，因為對世界上多數國家而言，核電的優勢非常明顯。』（台灣也要等到其它國家都恢復核電後才重啟已生锈的核四嗎？）『給未來總統的建言：你應該支持更多的核能發電計畫。身為總統，你必須說服你的人民核能在我國及全世界能源結構的重要性。你應基於事實向人民說明核電是未來能源的安全可行技術。』

　　不能擇善固執將核四封存的馬政府下台了。此時台灣的能源問題並未因此消失，卻被無聊的意識型態掩蓋。衷心希望用反核非核為手段協助取得大位的新政府，能理性面對並處理這與統獨無關純屬真假議題的核四運轉問題。請問，台灣還有本錢如此無理性的揮霍嗎？

自己選擇自己當，勇敢的台灣人，什麼都不怕，豈怕核四公投！藍綠政客們，你們怕什麼？

舊文新貼


中國時報2016年05月01日報導：

    新政府主張非核家園，準原子能委員會主委謝曉星昨表示，非核家園的目標是很長遠的，要達到這個目標，民眾應該要有缺電及漲電費的心理準備，如果遇上了，心中要「甘之如飴」。謝曉星以自己的兒子為例說，兒子也是反核、支持廢核，但去年夏天一熱，他還是開冷氣吹，看在自己眼中有點矛盾，因為他都忍耐著不開冷氣，還被兒子笑「冷氣裝好看的」，然而不只他兒子，很多民眾心裡反核卻做不到節能減碳，教育要再加強。

聯合新聞網2016-06-01 幾則新聞：

    (其一)連日高溫，加上前晚台中火力電廠六號機破管停機，昨天全台供電亮出今年第一顆「限電警戒」紅燈，衡量每日供電可靠度的備轉容量率也跌至十年新低、僅百分一點六四。「可用機組全用了」 全台熱爆供電吃緊 限電差一步

    (其二)今天白天各地天氣持續高溫炎熱，台電續亮限電警戒紅燈，預估備轉容量率1.5%，將再創新低記錄，備轉容量也逼近限電邊緣。環保署長李應元上午出席台電環保處成立30周年論壇時呼籲，會議室開冷氣應以美女的洋裝為準，不以男性的西裝為準，只要女性感覺冷，就該調高冷氣溫度。

    (其三)近日全台持續高溫，行政院發言人童振源今天表示，已請各公家機關跟學校，將空調溫度，訂在26至28度，也鼓勵國人洽公、上學穿著輕便服裝。

此刻我在辦公室，熱氣難耐猛吹電扇，發現我去年的文章

http://kfj0036.blogspot.tw/2014/07/blog-post_10.html

如未卜已先知，此刻完全適用，乃節錄並補充於後：

數學題：池塘中的布袋蓮生長迅速，每月成長一倍。從只佔池塘面的0.1%每月倍增，何時滿池？(答案是十個月)

    當一半時間五個月時覆蓋面才3.2%，已引起有識之士的擔憂，建議著手清除。但為害尚不明顯，無人理會。到七個月已占塘面12.8%，有人大聲呼籲速速著手，否則貽誤時機，不堪設想。地方有關單位開始開會，七嘴八舌後組專案小組，委請外部專家研究。大眾心理其實都是何需為此不急事務浪費公帑？。八個月25,6%，九個月51.2%，計議未定第十個月已來臨，100%全面覆蓋。專家宣告此池塘已無救，建議開闢成廢土回收場，省下大批清理費用，還可收取廢土回收費用。環保人士一陣撻伐，首長表示遺憾：『誰也沒料到這布袋蓮長得這麼快啊！』

    誰又料到台灣用電供需的缺口，竟這麼快就到「第十天」，已供不應求了。不必諸葛亮，任一個臭皮匠也能鐵口直斷，若不漲電價抑制用電，限電是必然的結局。民眾再上凱道、圍立法院行政院，也變不出電力來了。

    何其速也！去年春暖花開之時，以林義雄為先鋒、學運分子與民進黨為左右翼的反核大軍，眾口鑠金痛斥馬政府被台電矇騙，為了讓核四運轉，誇大電力供應缺口危機來嚇人。患選舉軟骨症的國民黨終於屈服，封存核四，打太極拳將此爭議延後。當時反核者仍不罷休，要求直接廢核四，最好核一核二核三一併拆除。若問電力不足怎麼辦？這些人就唱高調，『就用綠電啊！節約能源啊！』

    空話大話易說，所謂綠電，無論水力發電(但同一批人也反美濃水庫)、風力發電(發電量極少又不穩定，民眾還嫌吵嫌醜要抗爭)、太陽能發電(此刻已是陽光最毒的夏季，敢問太陽能發電量有多少？)、沼氣發電(某南部女市長表示對此很有興趣，腦筋動到猪頭上，不知其投入產出值低得可笑，贊成者真是一點熱力學常識也沒有) ，沒有一項在此時派的上用場。

    蔡政府五月二十日登場，不過兩週，全台已如置身火爐中，用電量也頻頻破錶，此時此刻，面對蔡政府共體時艱節約用電的號召，這些反核人士卻霎時鴉雀無聲，躱著不出來響應。

    民粹當道之下，吹冷氣已成基本人權，不容剝奪。君不見：去年太陽花小將們在春暖時日攻佔立法院，未幾即不耐悶熱，要求冷氣伺候。這些人此時能為了所謂理想組織冷氣設定檢查運動，號召勇敢小將們出來監督政府機關、圖書館、百貨公司、電影院等有無配合節能政策，有無大開冷氣浪費電？林義雄先生現在何在？能冒著溽暑出來道德勸說國人共體時艱嗎？恐怕絕食易，忍耐火爐難吧！

    沒電，就只好少用，問題是要誰少用？最後必然經由市場機制漲電價抑制用電量。今日民進黨已勝選，仍堅持廢除核一核二核三並拆除核四，那麼除了漲電價，沒有別的選擇。去年蔡明忠夫人陳藹玲為首的「貴婦反核團」一定不在乎，因為電費再漲她們也付得起，但草民們呢？再熱也不敢開冷氣的日子，今年必定來到，明年、後年、大後年、年年都會繼續來。

    還聽過這樣的論點：「民生用電並非耗電大戶，只要降低工業用電用量，所有核電廠都能停掉。」如此無知無常識的講法竟也有不少人贊同。將鋼鐵水泥半導體工業全數驅逐出境，台灣回復如不丹般的人間樂土，多好！可惜不丹沒有炎炎夏日，台灣人也絕非安貧樂道的顏回。又責備政府無能使經濟停滯薪水數十年如一日，又要為節電而反工業反商，全部台灣人皆精神分裂乎？

我在http://kfj0036.blogspot.tw/2016/02/blog-post.html一文已分析，有擔當的政治領袖必須理解核能在我國及全世界能源結構的重要性，應向人民說明核電是未來能源所必須的事實。此時了為讓反核口號喊了多年的蔡政府能有台階下，我主張立即舉行核四公投！不必設門檻了，此議題本不涉及藍綠統獨，讓所有勇敢的台灣人一起站出來，為自己的生活方式作選擇。若通過核四運轉，就儘快運轉發電，那麼限電關冷氣的噩夢還只是有期徒刑。若大眾選擇無核家園，即是無期徒刑了，只好大漲電價吸引其它電力供應裝置，但要小心二氧化碳產量暴增而招致國際貿易制裁。全民必然被迫接受電力匱乏的閑，當然生活水準必會受影響，

    自己選擇自己當，勇敢的台灣人，什麼都不怕，豈怕核四公投！藍綠政客們，你們怕什麼？

我新譯的書由合記出版，請參考

https://hochitw.com/index_down.php?openCatIDfor3=&openCatID=&CAhs=&firestpageset=1&ISPID=14257&IIBig=102&sele=shopbig_dm_down&searchname=%E5%AD%94%E7%B9%81%E9%90%98


序言：
身為臨床醫師，鑑別診斷是我們每日從事的任務。大多數患者不會到診間時就自己說：「我有鬱症...請給我抗憂鬱劑」（儘管有些患者確會如此！）。更常見的是病患來諮詢我們是希望能紓解造成其臨床重大痛苦或失能的一些特定症狀，例如憂鬱的心情和疲累（在醫學的說法稱之為「主訴」）。我們在面對這些症狀時，任務即是從被DSM-5^R納入的所有眾多診斷中，找出最可能說明這些症狀的狀況（例如：針對憂鬱心情和疲勞，可能性包括鬱症、持續性憂鬱症〔即心情低落疾患(dysthymia)〕、第一型雙相情緒障礙症、第二型雙相情緒障礙症、情感思覺失調症、另一身體病況引起的憂鬱症、物質/醫藥引發的憂鬱症、適應障礙症等。）。我們一旦決定了一份候選者名單，接下來的工作就是收集其它資訊（從個人史、其它資訊提供者、治療記錄、精神狀態檢查及實驗室檢查），這將使此鑑別診斷清單縮減到單一最可能的候選者，成為初步診斷，而可據以規劃最初始的治療計畫。但若初步評估完成後才得到其它可用資訊，或許有必要改變診斷和治療計畫，我們仍然必須對此可能性抱持開放的心態。例如，當之後申請取得的過去住院醫療紀錄副本，揭示原先報告個案曾有過的鬱症發作實際上是伴隨混合特質的躁症發作，則其初步診斷的復發性鬱症即應改為第一型雙相情緒障礙症。
本手冊藉由展示各種不同角度的問題，提升讀者進行全方位鑑別診斷的技能。在第一章「逐步進行鑑別診斷」，為正在評估的每一位病患提供了一個六步驟的診斷框架，探索必須考慮的鑑別診斷問題。在第二章「經由樹狀圖作鑑別診斷」，則由下而上進行鑑別診斷，即從患者所呈現症狀的原始點開始，這些症狀例如憂鬱心情、妄想及失眠。這29個決策樹狀圖每一個都指示了鑑別診斷此特定症狀時必須考慮哪些 DSM-5^R診斷，並且在每個決策點都提示了在可能疾病間作選擇的思考過程。在第三章「藉由表格作鑑別診斷」，鑑別診斷是從診斷評估過程後期進行，即當你已作出一個暫定的診斷，仍要確保所有合理的替代診斷已得到充分考慮。本部分包含 66 個鑑別診斷表，都適用於最重要的各種DSM-5 ^R障礙症。為了加強第二章的決策樹狀圖和第三章的鑑別診斷表之間的聯結，每個納入在決策樹狀圖分支末端的障礙症都指向其對應的鑑別診斷表。此外，本手冊的附錄納入了 DSM-5^R分類系統，以促使使用診斷編碼，並提供在鑑別診斷時必須考慮的所有DSM-5^R診斷之全貌；也附上決策樹狀圖及鑑別診斷表的英文字母索引，以提供在定位特殊決策樹狀圖或鑑別診斷時可能會感興趣的另一種查閱途徑。
決策樹狀圖和鑑別診斷表提供的資訊有些重疊，但各有其優點，在不同情況下或多或少都有用。決策樹狀圖突顯了根據特定症狀作診斷分類的整體思考規則。為大多數DSM-5 ^R障礙症提供鑑別診斷表，它能指出具有相同重要特質因而應予以考慮並排除的其它DSM-5 ^R障礙症。它們的優點是能提供每種障礙症一對一的比較，並突顯兩者的相似點及差異點。使用本手冊的各類讀者基於不同的用途，會運用不同的使用方法。有些人有興趣全面了解作出DSM-5 ^R診斷的過程，他們將會發現從頭到尾閱讀本手冊很有助益。另一些人則運用本手冊作為協助鑑別診斷特殊病患的參考指南。
每位個案都比任何一組決策樹狀圖或診斷表的診斷規則更為複雜，這事實使精神科診斷註定既是藝術又是科學的，有人為此覺得無奈，也有人為此自豪。臨床醫師永遠必須克制一種誘惑，即以死背或如應用食譜般的方式來運用DSM-5 ^R準則或這本手冊的決策樹狀圖與鑑別診斷表。在此所述的方法是為了增進臨床判斷的核心作用和累積經驗帶來的智慧，而不是要取代它。另一方面，有些臨床醫師不了解 DSM-5 ^R內的鑑別診斷指引，可能養成古怪的診斷習慣，而破壞 DSM-5 ^R的一項核心功能，即幫助診斷醫師之間以及醫師與病患及其家人之間溝通診斷資訊。遵循 DSM-5 ^R規則但不被其奴役，如此一來能得到它提供精確度的好處，這作法很有用。
 
 

我受騙了!

我受騙了！

約三個月前，某個上午。

電話響了，來電顯示，是老同學@@@，這幾年同學聚會碰過好多次面了。

『老孔，你在忙嗎？有件急事要你幫個忙！你知道我是誰吧？我@@@啦！我今天到台中出差，結果有個往來的理專告訴我，我戶頭錢不夠，今天要扣錢了，不夠十萬塊，今天不補足就要違約，那我就損失大了。我找$$$幫忙，他卻說要請示太太，真沒意思。老孔你幫個忙，先幫我墊，我明天回台北就還你。』

『我在玉里吔，存摺印章都不在手邊，怎麼幫你？』

『你用金融卡無摺轉帳嘛！我就是出差沒帶這些，才不能不找你幫忙。』

『可是現在非約定帳號好像一天只能匯三萬，幫不上你的忙吧！』

『說的也是，那你就先借我三萬，我再找幾個人湊一下，總之今天這關總是要過去不可，違約金很高很心痛吔！』

『好啦好啦，把你帳號給我，我待會有空去匯三萬給你。』

『直接轉到我理專的戶頭好了！你有筆嗎？我唸帳號給你。永豐商銀$$$$$$$$$$$$$$$，抄好了嗎？』

『喂，@@@，你是不是碰到詐騙電話啦？真的沒問題嗎？』

『笑話，我這麼聰明的人，怎麼會被騙？真的是沒注意到要扣款錢又不夠了！今天找不到你幫忙，我就糗大了！麻煩你12點以前轉帳完成喲！』

『好啦好啦，我手邊事忙完就去弄。』

『謝啦！』

十一點五十分，我轉帳完成，又接到@@@電話。

『老孔，理專說你的錢還沒進去吔，其它的錢我都湊到了，就缺你的了。十二點，請你趕一下。』

『我剛轉帳啦，叫你的理專再查一下。』

『你轉啦？謝謝謝謝！你的帳號請你唸給我，我明天回台北就轉給你！今天幸好有你幫忙。有老同學真好。』

這就是實況。這一切都很自然，我也沒放在心上。我很少補登摺，也懶得第二天之後為此特地去刷摺驗證。更扯的是兩個月後在同學小孩婚禮還見到@@@，歡樂氣氛中，壓根兒沒想到要他問一聲。

上週休假，把所有的摺子都去補刷。翻到了三個月前的轉帳記錄，赫然發現之後並無任何匯款進來。即刻用電話簿名字索引撥電與@@@，空號，不死心，再撥，仍只有連續嘟嘟嘟聲（還有音高1,2,3呢）。我當下熱血衝頭，意識到：我受騙了！

私line給@@@，問有無改電話，@@@回應「沒有啊，一直是##########。」最後一線希望，直撥給@@@確認，果然是被騙了。還被虧了一句『你這麼聰明也會被騙呀！』

錢是不多，不傷筋骨，但仍悶在心上好幾天，主要是懊惱，當時怎麼就沒再想想呢？自我解嘲，君子可欺之以方，我是君子嘛！

我去警局報案，警員訝異為何隔了這麼久才發現，我表示只是要查封這詐騙帳號，免得繼續害人。警員笑笑，他們早就換掉用別的帳號了吧！

我一直奇怪為何來電顯示@@@的名字下竟是詐騙電話號碼，使我一接電即認定必為@@@，因而口音口氣的些微差異也沒放在心上。我去中華電信詢問，小姐說應是@@@個資外流才被設了局，還說了幾個詐騙手法，我一聽，似乎之前確曾接到@@@的簡訊，內容是昭告親友我已改了電話，請更新電話簿。我當然順手就更新了，換到這支詐騙號碼。他們還真沈的住氣，隔了一陣子才發動攻勢，果然一舉成功。

網路上常傳些詐騙手法，之前大致看看而已，還會想：有人那麼笨連這個都看不出嗎？現在回想起來，這與聰明與否無關，而是預存心向影響了判斷力。

我其實不得不佩服這設局的集團，他們深明人心，故事說的好，一步步讓你建立理所當然的認定，讓你不再考慮其它可能，順理成章繼續下去。我想到我在教導住院醫師時一再強調：我們的知覺會騙我們，我們的思考會騙我們，我們的信念會騙我們。真理不存在，所有的想法及信念都要接受不斷的質疑，才能最後迫近真理。

那麼為何像我這樣永遠的懷疑論者也會受騙呢？

其實知識論中波普提倡的證偽方法，適用的是顛撲不破的科學真理，而非日常事件有無發生的事實。若日常生活所有判斷都以證偽方法進行，即「未逐一驗證各種可能性之前一切都是假的。」那麼成本將巨大到無一事可成。試想：搭公車前先懷疑這公車的真假，有無被恐怖分子挾持？餐館結帳店員拿我的卡去刷，那機器有無側錄我的信用卡資料，要跟去盯著嗎？漂亮小姐問路，請我帶一段路，是要給我仙人跳嗎？這小吃攤這麼便宜，用的是餿水油吧？網購刷信用卡付款可以嗎？不是很多駭客嗎？---------------

人類成功的最大原因是合作。演化讓我們多半使用另一種策略：「若無反證，則先相信。」但補救之道即是：若發現欺騙，則嚴厲制裁騙子，以維持相互相信為常態，互相猜疑為異常。詐騙集團猖獗以來，遇到異常模式，我們已優先考慮：這是假的，是騙我的！因而付出太大的社會成本。交通工具驗票、管理上的稽核會計重重防弊、讓人苦不堪言的各種評鑑------都是懷疑他人合作誠意的產物。或許這些都是必要的惡，但若合作度可作為社會文明化的尺度，台灣是在走下坡。現今司法對騙子太過寬厚，使其行騙成本低，個人獲益高，不顧造成整體社會的損害。這項台灣奇蹟已行銷全世界，豈真是台灣之光？

但試看當今台灣：

政客們說一套作一套，擺明了是假的！正義轉型、前瞻計劃與黨派利益無關，假的！你喊統，我喊獨，喊爽也好，假的！

全台各類評鑑，不在乎真實狀況，只要求評鑑資料符合標準，因而上下一心演戲作假！

菜農留一小塊菜圃種自家吃的菜，不施農藥！食品廠改有效日期！見微知著，食安？假的！

大學用論文積分決定升等頗公平？於是你要論文，我就作給你，假的！

我是人，不要核電！我不要全球暖化，不要空污，反對燃煤發電！但我要吹冷氣！------

當今台灣，騙我們的只有電話詐騙集團嗎？

Allen Frances：新藥對病患並不總是有利：因為新藥是為了利益，而非治病

Allen Frances：新藥對病患並不總是有利：因為新藥是為了利益，而非治病

New Drugs Aren't Always Good For Patients：New drugs for profit, not to cure diseases.

這是Allen Frances, M.D.在 2016 年 10 月 9 日發表於其部落格「Saving Normal」的文章，全譯於後，請參考。

　　能為製藥業帶來巨額利潤的商業模式在於計畫性汰舊換新。只要藥物仍在專利期內就沒有競爭者，就能以貴得離譜的價格賣給病患，大筆鈔票就滾滾而來了。

　　藥廠已運用各式各樣的方法來延長其老藥的專利壟斷期，也努力開發新的「類似(me too)」藥物，這些藥物不能提供患者更多益處，但能保護其壟斷定價權。

　　為對抗疾病，藥物研發已沒有新的突破，很大程度是因為治病從來不是藥廠的使命。相反的，藥廠絕大部分的研究都著重於行銷和遊說，主要目標是產生利潤。

　　新藥物推出時必然運用令人吃驚的大量行銷預算，來說服醫師與病患這新藥比老藥好。新藥即使事實上沒什麼特別，甚至有時完全有害，但其獲利能力仍讓藥廠有動機用盡手段推銷它是一項重大突破。舊的非專利藥（現在已便宜了）則不再得到任何行銷推廣。

 　　結果是新藥即使未必更好，有時甚至更差，又總是貴的離譜，仍能把舊藥逐出市場。

  　　Dick Bijl 是揭露此內幕的世界級專家。他是國際藥物論壇組織 (the International Society of Drug Bulletins，ISDB) 的主席。ISDB是針對藥物與治療的論壇與期刊的全球性網站，其財務與知識來源都獨立於製藥業之外。它是世界衛生組織歐洲區辦事處支援，於1986 年創立。

　　Dick也是ISDB 荷蘭版「藥品公告(Geneesmiddelen bulletin)」的主編。藥品公告基金會的目標是促進合理的藥物治療，可被視為實證醫學原則的實際應用。合理的藥物治療可定義如下：為個別或群體的患者在有需要時正確用藥，其使用劑量方案針對療效、副作用和費用符合最適合的需求。「藥品公告」試圖藉由提供有關藥物的獨立和客觀資訊給所有開立處方及提供藥品的人們來實現此目標。這網頁無償提供此資訊。

　　Dick以避孕藥的歷史作為具體例證，來說明追求利潤的動機如何驅動不良新藥品的發展，但同樣令人悲傷的故事也可適用於大多數類型的藥物。

　　他寫道：

『在 1950 年代首次引入的複方口服避孕藥，是管理生育控制及藥物研發的一個里程碑。

基礎研究迅速又直接轉化為臨床實踐，這是個絕好實例。對於雌激素（estrogen）和黃體激素（progestogen）在生殖生理之作用模式及藥理的知識，導致避孕的實質進展。這項工作大部分在美國完成，由Margaret Sanger與Katharine McCormick的私人資金贊助。

複方的口服避孕藥 (Combined oral contraceptive, COC) 的作用主要經由抑制大腦的激素(譯註：即FSH,LH)以抑制卵巢排卵。

最初，雌激素部份包含 150微克(mcg) 炔雌醇(ethinylestradiol)，但當發現較小量也不會降低避孕作用，其劑量即逐步降到 100，50，35，30，甚至 20微克。

在複方口服避孕藥的演變過程中，黃體激素成分的改變更多。第一代的黃體激素使用的是 lynestrenol 和炔諾酮(norethisterone)。第2代則用左炔諾孕酮(levonorgestrel)或炔諾孕酮(norgestrel)。第三代則包含了載富隆(desogestrel)、gestodene 或諾孕酯(norgestimate)。而第四代複方口服避孕藥則含有 nomegestrel 和曲螺酮(drospirenone)。

1961 年一位英國的基層執業醫師在Lancet期刊發表了一個單純的觀察，提醒使用複方口服避孕藥與靜脈血栓的形成二者相關，從而導致可能致命的肺栓塞。儘管其盛行率很低，靜脈血栓栓塞症仍是使用避孕藥最嚴重的不良副作用。

你可能認為新一代藥會比舊的更安全。你錯了。獨立的研究人員已一再發表研究報告，顯示據估計更新的第3、4 代避孕藥的靜脈血栓栓塞風險幾乎是標準二代藥的兩倍。這些研究還指出，增高雌激素劑量會增加血栓形成的風險。

醫生開立這些較新的避孕藥時，應該告知病患這種風險的增加，尤其因為它不能抵消所增加的療效。

製藥業排斥這些研究，並產生其自身的研究，以指出新一代避孕藥的風險與舊的標準藥物相當。他們的宣稱都很膚淺。近年來，監管當局已承認複方口服避孕藥（除了二代藥）與靜脈血栓栓塞的風險增加相關聯。

結論是：所有的複方口服避孕藥都會增加靜脈血栓栓塞的風險。更新的藥反而更危險，但未必更有效。』

　　謝謝你，Dick。你孤獨地奮戰不懈，獻身病患的福祉，努力用理性取代藥廠利益，真令人敬佩。如果醫師花更多時間讀你的「藥品公告」和通訊，用更少時間接受藥廠推銷員的花言巧語，這世界將會更安全，病患也會得到更好的照顧。

我的感想：

許多老藥被迫下市，不是因為它無效，而是因為它太便宜而無利可圖。在美國超市可自由購買的chlorpheniramine(CTM)，當作助眠劑及抗組織胺販售，藥價不菲。本院原有進榮民製藥廠的產品，近日卻停產。原因何在？因藥價每2毫克的健保價一粒是一毛五。不要驚訝，這年頭竟有如此廉價的藥。但並非便宜即無好貨，此藥停產後，再採購的即是4毫克的每粒1.5元。但比起美國超市價，仍是便宜許多！新藥價昂，才有利潤，老藥無專利保護，任何藥廠皆可生產販賣，自由競爭下，想貴也貴不起來，但不表示老藥效果就差於新藥．即使新藥有突破處，但以其價格論，甚效價（Ｃ／Ｐ）比值仍不能算划算．

精神科藥物也是如此。所有的BZD類都已過專利期，不再有藥廠刻意促銷，但因為它們屬於管制藥，必須經由處方才能取得，又因其致癮性強，已培養了大批濫用者，用量大，又超過醫療容許的用量，故其黑市價遠高於健保價，而產生許多職業病患由醫療單位取得藥物再販賣黑市的亂象。

抗精神病藥物是另一實例。以haldol,wintermin為代表的所謂「傳統藥」，因無專利因素而藥價極廉，近十餘年新訓練的精神科醫師很少使用。其抗精神病療效絕不差於所謂新一代藥物（clozapine除外），卻已少受青睞。當然，其EPS問題使患者外觀較僵呆與承受ＴＤ風險，是其原罪。但當時宣傳得天花亂墜的新一代藥物，20多年來其引發代謝症候群的後遺症日漸明顯，對於病患的長期福祉，難說勝過傳統藥物。而每種新一代藥物上市後，藥廠的強力促銷總能帶來用量及利潤的劇升。如本文所描述，藥廠藉由專利保護謀取最大利潤的後續手段，以risperidol為實例最貼切不過。此藥初上市時極價昂，打著不會如clozapine造成血液副作用的旗子，著實風光了很多年。待專利期將滿，立即推出長效針劑劑型risperidol consta及口服液劑。之後再將risperidol 在體內有效成份的代謝中間物paliperidone申請專利再以新藥形式推出，當然，更創天價。難道讓患者多吃幾粒此時已降價甚多的risperidol效果會差很多嗎？我懷疑。考量價效比因素，我不會優先使用此藥。

各科都有「價昂新藥取代跌價的舊藥」的現象，若考慮效價比因素，未必划算。但「便宜無好貨」的迷思加上健保現制對所有藥費一律買單，使此現象歷久不衰，也使健保財務一再爆危機，又不分青紅皂白對所有藥物砍價，反把有效但無利可圖的老藥逐出市場。此亂象真難解！

Allen Frances：請專注於川普的行為，而非其心理：他明確威脅到我們的民主制度。

Allen Frances：請專注於川普的行為，而非其心理：他明確威脅到我們的民主制度。(Focus On Trump's Acts, Not His Psychology：He is a clear threat to our democracy.)

這是Allen Frances, M.D.在 2017 年 2 月 11 日發表於其部落格「Saving Normal」的文章，全譯於後，請參考。

https://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201702/focus-trumps-acts-not-his-psychology

    許多人還是不明白這一點：川普可以是個世界級的自戀者，但仍然算不上有一種精神疾患。

    在我(Allen)前一篇部落格文章中，http://kfj0036.blogspot.tw/2017/03/allen-francesallendsm.html

已解釋為什麼川普是壞人，或許他瘋得像一隻狐狸吧，但他不是瘋子。把他列為精神疾病患者，對眾多患者而言才是一種侮辱，而不是他。

    眾多業餘診斷者急切地想為川普錯誤貼上精神疾病的標籤，這心態完全可以理解。他們都被川普獨裁又衝動的行為嚇壞了（我(Allen)也是），覺得被迫求助於精神醫學的術語來貶低他所作所為的合法性。但這作法不準確、不必要、對精神疾病患者不公平、無效果、又完全脫離了目標。

    我們必須挑戰川普的無恥行為和恒常謊言，而不是他的精神狀態。猜測川普的心理動機或他是否相信自己的謊言，只讓人分心也脫離正題。

    在這關鍵時刻，我們脆弱的民主制度正面臨嚴重危險，我(Allen)真的比較不關心川普現在作為的意圖。他的危險作為更重要，而非他執行此作為的心理原因。

    川普上任才一星期，已對美國憲法宣戰，也對捍衛憲法的法院宣戰。他聲稱依據他對國家安全的風險評估，他可以直接拒絕他所選定穆斯林國家的旅客入境，但未經任何司法審查此行政命令的合法性。

    他的說法前所未見，已被法院兩度駁回：『沒有先例足以支持這未經審查又違背我們民主制度基本結構的作法』。

    川普嘲笑否決他作法的四名法官，不顧其中兩位是由共和黨總統任命、兩位由民主黨總統委任的事實，仍聲稱他們的決定是基於政治動機。在美國悠久的歷史中，從未有總統曾展示如此不尊重司法機構、或全力抗拒限制總統權力的必要審查與平衡作法。 

    在此情況下，即將揭曉的法院決定將是美國歷史上的關鍵轉捩點。法官應判定川普的「國家安全」藉口違憲，它將縱容他更奮力攫取更大的權力。他可以締造一個實質的獨裁政權，藉由任意解釋「國家安全」來削弱了我們珍貴的公民權利。

    法院必須確立川普的「國家安全」藉口不是一張空白支票，容忍他一連串的違憲舉動。法院的抉擇總是受到政治嚴重影響。現在的問題是法官是否有勇氣支持我們的憲法免受川普的刻意霸凌。

 （譯註：先是各地方法院宣布各州不得執行川普的禁令，判定行政命令違法，為此川普連續在其推特憤怒指責法官無視美國國家安全，但後來聯邦上訴法院決定維持各州法院的原議，使此禁令並未實施）

    川普還樹立了一個代罪羔羊，他推文聲稱：若發生任何恐怖行動，我們都應該「怪罪他們」，川普概不負責。他先發制人放棄其保護美國的責任，而非以符合憲法及尊重法律的一致方式保護美國。川普希望建立一個危險的二分法：為保障國家安全，我們或者賦予他獨裁的權力，或者不追究他的責任。

    所有前任總統都明白國家安全應由他們負責。沒有任何一位（即使是喬治 · 布希）曾經認定他們可藉此取得獨裁統治及凌駕於法律之上的權利。 

    現在只有靠一直維護我們民主制度的制衡力量來限制川普。國會、法院、媒體和公眾必須反抗他的持續攫取權力。 

    到目前為止，可證明國會毫無作用，法院的功能則有待檢驗，公眾大多數很被動。自由媒體是最終也可能最好的民主保護者，這也是為何川普堅持其彌天大謊，控訴媒體不誠實，他才誠實。

    反對川普肆意攫取權力，必須經由政治，而非心理學。我們現在必須盡一切可能強化並支持當前有很多缺陷的國會，在 2018 年選出一個更明智、更有勇氣的國會。 

    我們必須立即開始積極努力在 2020 年結束這川普王朝的黑暗時代。如果他連任，川普可以更徹底摧毀我們實施了幾乎250年的民主機制，它很珍貴，但也脆弱。 

    在川普當選後，歐威爾(Orwell)的著作「1984年」http://www.books.com.tw/products/0010161307

立即衝上亞馬遜的暢銷書排行榜首位，這絕非偶然。人們應該讀的另一個書是Sinclair Lewis寫的「它不應在此發生(It Can’t Happen Here)」http://www.books.com.tw/products/F013026511。

(譯註：可惜本書無中譯本，中文的內容簡介請參見https://read01.com/G0OJ2M.html)。

我的感想：

    台灣與美國政情竟有如此多類似之處！政客靠花言巧話上了台，掌權後即肆無忌憚地踐踏制度，為所欲為。當這些政客自恃任期保障，為其自身與其黨派的利益，毫不汗顏地以除舊革新之名肆行獨裁之實，民主制度下的溫馴羔羊，除了無可奈何地等待下一次選舉，還能作什麼？小說「1984年」、「動物農莊」、「它不應在此發生(It Can’t Happen Here)」是文人虛構，但二次大戰前的德國與義大利，其法西斯獨裁政權確實經由選舉才奪權，這印證了民主制度的脆弱。近來世界政壇民粹當道，中道退位，讓人憂心。升斗小民們，除了暗嘆遇人不淑，再一次期盼天祐之外，必須深刻體會一點：聖賢並不存在，莫再痴望聖君賢相拯救！任何人、任何黨派，授與其權力時必須保留制衡的力量！否則到奴役之路不遠矣！

Allen Frances：川普沒有瘋！我(Allen)編定了DSM準則，但川普不符合。

Allen Frances：川普沒有瘋！我(Allen)編定了DSM準則，但川普不符合。

(Trump Isn't Crazy：I wrote the criteria and he doesn't meet them.)

    這是Allen Frances, M.D.在 2017 年 1 月 31 日發表於其部落格「Saving Normal」的文章，全譯於後，請參考。

https://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201701/trump-isnt-crazy

    在互聯網、在耳語間、在新聞媒體，川普的心理健康一直是熱門話題。有份請願書已收集了 8000 個人的簽名，要求他必須提交一份精神醫學評估。這很有意義，但它不正確，也會造成誤導。

       這些扮演遠端診斷者的業餘者，給川普的共識診斷是「自戀性人格疾患

   (Narcissistic Personality Disorder) 」。他們檢視了DSM針對自戀性人格疾患的定義（這是我(Allen)編定的），發現他符合所有準則︰浮誇的自負；專注於自己很出眾與成功；感覺自己很特殊只能與特殊人士往來；需要不斷的讚美；自我權利益識強；常剝削他人；缺乏同理心；常嫉羨他人；傲慢自大。哈！川普全都有。

譯註：DSM對自戀性人格疾患目前的九條準則如下，患者需符合至少五條：

(1)   對自我的重要性有誇大意識（如誇大自己的成就或才能、無相當成就下卻期待被視為超人一等）

(2)   專注於成功、權力、出眾、美麗、或理想化愛情等的幻想中

(3)   相信自己很「特殊」而唯一，僅能與其他特殊或高地位人士相關聯或為其了解

(4)   需要過多的讚美

(5)   自我權利意識強，意即不合理期待特殊優惠待遇或別人自動地順從自己的願望

(6)   人際關係上榨取他人，意即佔別人便宜以達到自己的目的

(7)   缺乏同理心，不能認識及體會他人之感受與需要

(8)   時常嫉羨他人，或相信別人正嫉羨著自己

(9)   自大傲慢的行為或態度

    但是他們忽略了所有精神疾患在定義上有個極其重要的條件：其行為必須造成臨床上重大痛苦或損害。

    川普顯然不是個痛苦的人，他的行為一直讓他得到名聲、財富、女人，現在更得到政治權力。他已因此而獲利，根本未受害。

    

    視川普為單純的瘋狂，反而吊詭地降低我們處理他的行動的能力。

    川普沒有發瘋。

    美國精神醫學會(APA)有個有用的倫理政策，明確禁止為政治人士作遠端診斷。在1964年的美國總統選舉中，自由派的精神科醫生反對徹頭徹尾保守派的共和黨候選人高華德(Barry Goldwater)，而採取卑劣的攻擊策略，宣傳他們的「診斷」，聲言高華德的精神疾病太嚴重，不能安全掌管核武按鈕。但他們無權使用其專業資格以這種方式侮辱高華德，把只是基本上政治分歧當作疾病。

    現在正公開診斷川普精神科醫師與心理學家，自認為了國家利益這更高的要求，有必要打破對遠端診斷的任何限制。但因為他們的診斷引喻失據且根本錯誤，使這論點失效。

    請停止稱呼川普為精神疾病患者，也請停止談論精神醫學評估或彈劾。此舉對我們造成的尷尬還多於川普。而且長遠來看川普周邊的人甚至比他更危險。

我的感想：

    精神醫學有個危險的傾向，即將造成不完美的因素視為病態。因此我們才將造成個人生活(自覺的)不幸福的遠近原因視為憂鬱症成因，憂心政治局勢被呼風喚雨的狡詐政客帶向毀滅而視其為人格病態。這其實是精神醫學的自我膨脹！耶穌宣講天國之道時，有人質疑他唱高調，不顧廣大人民被羅馬殘暴統治的現實，他回應：讓屬於凱撒的歸凱撒，屬於天國的歸天國。同理，我們應讓屬於醫療的歸醫療，屬於政治的回歸政治。美國有川普，台灣有陳前總統，他們造成的醫界騷動，對醫界自身造成的尷尬與傷害遠多於當事人。醫界萬莫淪為政治的棋子或打手，戒之！戒之！